宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果觀察

朱莉　劉琴

[摘要]目的 探討宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宮內膜息肉不孕患者，按照隨機數字表法分組。刮宮組（44例）用刮宮術治療并輔以宮腔鏡檢查，宮腔鏡電切組（44例）則開展宮腔鏡下電切術。比較兩組的臨床效果，手術過程出血總量、手術完成時間；干預前后患者生活質量水平SF-36量表評分，1年內復發及受孕率。結果 宮腔鏡電切組的臨床效果高于刮宮組（P<0.05）；宮腔鏡電切組手術過程出血量少于刮宮組，手術完成時間短于刮宮組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質量水平SF-36量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后宮腔鏡電切組生活質量水平SF-36量表評分優于刮宮組（P<0.05）。宮腔鏡電切組1年復發率低于刮宮組，1年受孕率高于刮宮組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果確切，與刮宮術比較，可降低復發率，更好地改善生活質量，且創傷更輕，可減少出血，縮短手術時間，提高受孕率。

[關鍵詞]宮腔鏡下電切術；刮宮術；子宮內膜息肉不孕患者；臨床效果

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0130-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps infertility.Methods From February 2015 to November 2016，88 cases of endometrial polyps infertility were selected and randomly divided into groups.Curettage group was treated curettage and hysteroscopy，hysteroscopic resection group was treated undergoing hysteroscopic resection.The clinical efficacy of the two groups of endometrial polyps infertility，the total amount of bleeding during surgery，the time of operation，before and after intervention of quality of life SF-36 scale score，within one year of recurrence and pregnancy rate were compared between two groups.Results The clinical effect of hysteroscopic resection group was higher than that in the curettage group（P<0.05）.The total amount of hemorrhage in the hysteroscopic resection group was lesser than that in the control group，and the completion time was shorter than that in the curettage group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The SF-36 scores of the two groups before the intervention the difference had no statistical significance （P>0.05）.Quality of life SF-36 scale score of hysteroscopic resection group was superior to curettage group（P<0.05）.Hysteroscopic resection group 1 year recurrence rate was lower than that in the curettage group，1 year pregnancy rate was higher than that in the curettage group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps in patients with infertility clinical effect is exact，and compared with curettage reduce the recurrence rate and better quality of life，and less trauma，can reduce bleeding and shorten the operation time，improve the pregnancy rate.

[Key words]Hysteroscopic resection；Curettage；Endometrial polyps infertility patients；Clinical effect

子宮內膜息肉是常見婦科病之一，屬于良性疾病，其發生和子宮內膜受激素局部持續刺激引起過度增生并突出宮腔相關，屬于炎性息肉，患者可伴隨陰道出血、月經紊亂和引起不孕等癥狀[1]。本研究分析了宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宮內膜息肉不孕患者，按照隨機數字表法分組。經陰道彩色多普勒超聲診斷，行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后病理確診，均符合《婦科內鏡學》中的相關診斷標準[2]，排除子宮內膜癌變、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、合并心腦肝腎功能嚴重異常、血液系統疾病及術前6個月內接受激素治療的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

宮腔鏡電切組年齡27～52歲，平均（33.41±4.21）歲；息肉≥1個，平均（2.20±0.31）個；病程1～3年，平均（2.11±0.17）年；月經量124～321 ml，平均（214±12）ml；息肉直徑0.5～4.3 cm，平均（2.72±0.33）cm。刮宮組年齡28～52歲，平均（33.46±4.13）歲；息肉≥1個，平均（2.21±0.32）個；病程1～3年，平均（2.13±0.18）年；月經量126～325 ml，平均（212±11）ml；息肉直徑0.5～4.4 cm，平均（2.71±0.35）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

刮宮組先用宮腔鏡檢查確診后刮宮術治療，常規行負壓刮宮處理。宮腔鏡電切組則開展宮腔鏡下電切術。做好手術準備，月經后3～7 d治療，術前先用200 μg米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H2000 0668，批準2015-03-31，為片劑化學藥品，規格為0.2 mg）軟化宮頸，膨宮介質選擇氯化鈉注射液，灌流速度240～260 ml/min，維持膨宮壓力90～100 mmHg。360°旋轉宮腔電切鏡，切割和電凝功率分別80 W和50 W，采用連續硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規消毒陰道、外陰和宮頸等部位，后連接宮腔鏡系統，鉗夾宮頸前唇，對宮頸深度進行探查，并將宮頸擴張至8～10號，將宮腔鏡置入宮頸管，進行息肉基底部切除，酌情將息肉旁子宮內膜切除，經宮腔鏡確認無殘留后結束手術[3-4]。兩組術后均口服安宮黃體酮，每次2 mg，2次/d，治療3個月。

1.3觀察指標

比較兩組子宮內膜息肉不孕臨床效果，手術過程出血總量、手術完成時間，干預前后患者生活質量水平SF-36量表評分（0～100分，得分越高則生活質量越高），1年復發率及受孕率。顯效：患者癥狀完全消失，恢復正常內膜厚度和月經，恢復正常排卵，血紅蛋白正常；有效：患者癥狀好轉，月經周期和月經量趨于正常，內膜厚度改善，血紅蛋白有所增加，復發率降低及受孕率增加；無效：癥狀無改善。臨床總有效=顯效+有效[5]。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

宮腔鏡電切組臨床效果高于刮宮組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后生活質量SF-36量表評分的比較

干預前兩組生活質量SF-36量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后宮腔鏡電切組生活質量SF-36量表評分優于刮宮組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術出血總量、手術完成時間的比較

宮腔鏡電切組手術出血總量少于刮宮組，手術完成時間短于刮宮組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組受孕率和復發率的比較

宮腔鏡電切組1年復發率2.27%，低于刮宮組（22.73%），1年受孕率50.0%，高于刮宮組（25.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前關于子宮內膜息肉出現的原因尚未完全闡明，但其常可引起婦女不孕，臨床以月經周期不規律、經量過多等為癥狀，可影響患者身心健康和家庭和諧[6-7]。臨床治療子宮內膜息肉目的在于摘除息肉、改善月經，緩解癥狀，降低子宮內膜息肉復發率，提高妊娠率[8-10]。宮腔鏡下電切術是可直視宮腔和實現準確定位的一種手術方法，無需開腹，在良好的視野下徹底清除子宮息肉，同時維持子宮內膜完整性，具有創傷小，手術耗時短，出血少、術后恢復快等優勢，對有生育愿望的患者可保留生育功能，對卵巢功能無不良影響，且治療更為徹底，可徹底將內膜基底層息肉根部切除，降低復發率[11-15]。

本研究結果顯示，宮腔鏡電切組子宮內膜息肉不孕臨床療效高于刮宮組（P<0.05）；宮腔鏡電切組手術過程出血總量少于刮宮組，手術完成時間短于刮宮組（P<0.05）；干預前兩組生活質量SF-36量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后宮腔鏡電切組生活質量SF-36量表評分優于刮宮組，差異有統計學意義（P<0.05）。宮腔鏡電切組1年復發率低于刮宮組，1年受孕率高于刮宮組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果確切，與刮宮術比較，可降低復發率，更好改善生活質量，且創傷更輕，可減少出血，縮短手術時間，提高受孕率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：崔建中）