子宮B—Lynch縫合技術對剖宮產產后出血的治療價值

趙靜

[摘要]目的 探究子宮B-Lynch縫合技術對剖宮產產后出血的治療價值。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的100例剖宮產手術大出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。研究組行子宮B-Lynch縫合技術治療，對照組行常規止血治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、產后24 h總出血量、剖宮產止血總有效率。結果 研究組手術時間短于對照組，術中出血量和產后24 h總出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組剖宮產止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對剖宮產產后出血患者行子宮B-Lynch縫合技術治療，能縮短患者的手術時間、降低術中出血量和產后24 h總出血量，也能將患者的止血總有效率提高。

[關鍵詞]子宮B-Lynch縫合技術；剖宮產；產后出血；治療價值

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0121-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic value of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods From May 2016 to May 2017，100 puerperae suffering from a large volume of bleeding during cesarean section in our department were selected as research subjects.They were divided into research group and control group by a random number table method，50 cases in each group.In the research group，uterine B-Lynch suture was used，while in the control group，conventional hemostasis was adopted.The operative time，intraoperative blood loss，24 h total postpartum hemorrhage，and total effectiveness rate by cesarean section for stanching bleeding were compared between the two groups.Results The operative time was shorter than that in the control group，and the blood loss during the operation and the total blood loss at 24 hour after delivery were，lesser than those in the control group（P<0.05）.The total effectiveness rate by cesarean section for hemostasis in the research group was higher than that in the control group with a statistical difference（P<0.05）.Conclusion For cesarean section patients with postpartum hemorrhage，B-Lynch suture can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss and total bleeding 24 h after delivery，and effectively increase the total effectiveness rate of hemostasis.

[Key words]Uterine B-Lynch suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Therapeutic value

剖宮產手術容易發生眾多產后并發癥，其中，以大出血最為顯著，若患者出現剖宮產產后大出血且沒有得到及時止血，則較易導致患者喪失子宮，嚴重患者會直接死亡?；颊咴谄蕦m產術后喪失子宮會失去再次生育的機會和能力，也大大提高了冠心病的發病率；由此可見，對剖宮產產后出血患者實施及時的止血治療十分必要，以此起到保障患者生命健康目的。若剖宮產產后出血患者的失血量過多則對人體代謝系統會產生嚴重影響，在臨床中，常使用紗布填塞法對剖宮產產后出血止血，眾多研究資料顯示，該種止血方式的效果不夠理想。子宮B-Lynch縫合技術屬于相對新型的止血技術，可通過擠壓子宮壁肌纖維中的血管達到關閉血竇的效果，進而達到產后止血目的[1]。本研究旨在探究子宮B-Lynch縫合技術對剖宮產產后出血的治療價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的100例剖宮產手術大出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。研究組年齡20～30歲，平均（25.56±4.02）歲；孕齡36～41周，平均（38.56±2.27）周；按照不同的出血原因分為：前置胎盤19例，胎盤剝離面滲血17例，宮縮乏力14例。對照組年齡21～31歲，平均（26.69±4.14）歲；孕齡36～42周，平均（38.69±2.32）周；按照不同的出血原因分為：前置胎盤20例，胎盤剝離面滲血17例，宮縮乏力13例。入選標準：患者24 h出血量均在250 ml以上；患者能主動且積極配合相關治療；研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。排除標準：存在凝血功能障礙；患有肝腎功能不全、細菌感染性、精神障礙疾病。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規止血治療。待術中剝離胎盤后，將子宮體迅速移出腹部切口外，按摩子宮體并注射縮宮素（20 U），后轉為靜脈滴注縮宮素，使用四層紗布（150 cm×6 cm）和碘伏將紗布浸透后擠干，對宮腔至子宮切口的部位以“Z”形排列紗布并填塞；填塞宮頸口外20 mm的部位，在子宮下段和宮頸填塞的中采用自下而上的方向均勻填塞?？p合連接紗布兩端，縫合絲線為7號絲線，將子宮切口縫合后予以抗生素治療[2]。研究組采用子宮B-Lynch縫合技術治療。有效清理患者分娩后的宮腔內積血，使用可吸收線縫合專用針垂直進針于子宮下段切緣下的3 cm位置，穿過子宮前壁后從子宮切口邊緣上方的2 cm位置出針，對子宮壁穿出；垂直縫合子宮中部位置到子宮底部，并直至肌層組織；繞過子宮底部到后壁，縫合后壁到宮頸的方向；從后壁切口進針直至宮腔，待水平出針之后，直至子宮后壁切口，縫合子宮后壁到前壁區域，上下進出針縫合子宮切口；對子宮擠壓并拉緊縫合線，將縫合線打結，待子宮成為扁圓形狀后查看宮內是否存在出血點，將子宮切口縫合并使用抗生素藥物治療[3]。

1.3觀察項目

研究組手術時間、術中出血量、產后24 h總出血量、剖宮產止血總有效率。顯效：術后產婦的陰道沒有出血情況，正常的子宮收縮、排尿量和平穩的生命體征；有效：術后產婦的1 h陰道出血量在50 ml之下，子宮收縮能力增強、排尿量正常、生命體征趨于穩定；無效：術后產婦的1 h陰道出血量在50 ml之上，子宮收縮能力差、排尿量<30 ml，不穩定的生命體征?？傆行?顯效+有效。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0為統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、產后24 h總出血量的比較

研究組手術時間短于對照組，術中出血量和產后24 h總出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組剖宮產止血總有效率的比較

研究組剖宮產止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產術能夠起到解決難產的作用，同時在搶救產婦、胎兒生命方面有居多的臨床效用價值。據相關調查顯示，產婦死亡率與產后出血間存在密切的相關性，產后出血是導致我國產婦死亡率不能明顯下降的主要因素之一。與陰道分娩產婦相比，剖宮產術產婦發生產后出血的概率極大。引發產后出血的因素眾多，如宮縮乏力、子宮內翻、胎盤因素等。若剖宮產術后出現產后出血且未得到及時止血則會導致患者發生凝血功能障礙，而患者要被迫實施子宮切除術，嚴重影響了患者身心健康[4-5]。對剖宮產手術大出血的患者予以及時止血是降低產后出血發生率的關鍵處理步驟。目前的止血方法眾多，如使用縮宮藥物、水囊壓迫、紗布填塞等，其中，縮宮藥物的止血效果不十分理想，雖紗布填塞的止血效果相對縮宮藥物的效果好，但紗布填塞的方式操作費時，操作技術要求高，若填塞不均勻還會引發隱匿性出血，并且長時間留置紗布會引發感染[6-8]。

子宮B-Lynch縫合技術是目前控制剖宮產產后大出血的新型縫合止血技術，該種方式通過機械性擠壓子宮的形式，受壓于子宮壁肌纖維血管，以此達到關閉血管血竇，止血的應用效果。子宮B-Lynch縫合技術具有十分高的技術安全性，且縫合止血的操作簡單，可將患者的生育功能有效保留[9-11]。子宮B-Lynch 縫合技術還能讓子宮長時間處于壓縮狀態，通過擠壓子宮平滑肌、子宮壁附近血管，以此達到控制血流速度的效果，局部加壓患者子宮后可形成血栓，以此起到止血目的[12-14]。

本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量和產后24 h總出血量數據均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組剖宮產止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；上述研究數據數據與紀葉霞[15]的結論相似，該研究顯示70例產后出血高危因素剖宮產產婦予以子宮B-lynch縫合，發現感染率較低，在5.7%左右，所以認為子宮B-lynch縫合的臨床效果較好，術中和術后指征的恢復良好；提示對剖宮產產后出血患者進行子宮B-Lynch縫合技術治療，能縮短患者的手術時間、降低術中出血量和產后24 h總出血量，也能將患者的止血總有效率提高。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：崔建中）