簡易氣囊用于會陰側(cè)切合并陰道深度撕裂傷口的效果

劉銀春　朱麗英　成素芳　謝璇　歐陽文瓊

[摘要]目的 探討簡易氣囊在會陰側(cè)切伴陰道深度延裂傷口的縫合技術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年7月～2017年12月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩發(fā)生會陰側(cè)切伴陰道深度延裂的產(chǎn)婦83例，隨機(jī)分為觀察組（在常規(guī)縫合的基礎(chǔ)上運(yùn)用簡易氣囊輔助縫合，43例）和對照組（采用常規(guī)會陰縫合術(shù)，40例）。觀察兩組的縫合時間、疼痛評分、重新縫合率、切口甲級愈合率、切口感染率指標(biāo)。結(jié)果 觀察組縫合時間、疼痛評分、傷口感染率和重新縫合率分別為（14.22±2.64） min、（4.72±0.95）分、4.6%和7.0%，均明顯低于對照組的（18.09±1.23） min、（6.88±0.63）分、20.0%和22.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的甲級愈合率為86.0%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 簡易氣囊在會陰側(cè)切伴陰道深度延裂傷口的縫合過程中能減少產(chǎn)婦疼痛，提高縫合速度，避免重新縫合，術(shù)后傷口愈合好。

[關(guān)鍵詞]簡易氣囊；會陰側(cè)切；陰道深度延裂；會陰縫合術(shù)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0118-03

[Abstract]Objective To investigate the application value of simple gasbag in the suture process of perineum side cut with deep laceration of vagina.Methods Eighty-three puerperants of vaginal delivery（erineum side cut and deep laceration of vagina ）in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into the observation group（conventional perineal suture combined with simple balloon，43 cases） and control group（conventional perineorrhaphy，40 cases）.Surgery situation，postoperative pain，incision healing and other indicators were observed.Results In the observation group，the suture time，the average pain score of wound，infection rate of wound and resuture rate were（14.22±2.64） min，（4.72±0.95） point，4.6%，and 7.0%，respectively，which were all significantly lesser than those of the control group（P<0.05），（18.09±1.23） min，（6.88±0.63） point，20.0% and 22.5%，respectively.Grade A healing rate in the observation group（86.0%） was significantly better than that in the control group（65.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The simple gasbag can reduce the pain of the mother，improve the speed of suture，avoid re suture and improve the healing of the wound in puerperants of vaginal delivery （perineum side cut and deep laceration of vagina）.

[Key words]Simple gasbag；Episiotomy；Deep laceration of vagina；Perineal suture

會陰側(cè)切術(shù)可在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，避免產(chǎn)婦嚴(yán)重的會陰撕裂和新生兒窒息[1]，研究表明，為保障產(chǎn)婦順利分娩，2011～2014年會陰側(cè)切率逐年顯著增高，甚至高達(dá)48.44%[2]。但即使已經(jīng)行會陰側(cè)切助產(chǎn)仍有可能出現(xiàn)會陰陰道深度延裂，引起陰道水腫、創(chuàng)面出血量多，術(shù)野暴露不清，患者疼痛加重，無菌操作難度增加，對切口愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其愈合不良率高達(dá)10%[3]。為解決上述問題，本研究對我院產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切助產(chǎn)合并陰道深度延裂的產(chǎn)婦作為研究對象，分析自制簡易氣囊在會陰側(cè)切伴陰道深度延裂的縫合過程中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年12月在連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦83例，全部入選病例產(chǎn)前均身體健康，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，無產(chǎn)后出血，均自愿選擇陰道分娩行會陰側(cè)切助產(chǎn)后發(fā)生陰道深度延裂，依照隨機(jī)方法分為觀察組（43例）和對照組（40例）。對照組采用常規(guī)會陰縫合術(shù)，觀察組在常規(guī)縫合的基礎(chǔ)上運(yùn)用簡易氣囊輔助縫合。觀察組年齡20～39歲，平均（29.4±3.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.3±1.3）周；新生兒體重3.65～4.18 kg，平均（3.89±0.52）kg；5例撕裂深達(dá)陰道直腸隔，38例達(dá)深肌層。對照組年齡20～39歲，平均（28.1±4.1）歲；孕齡37～42周，平均（39.7±1.5）周；新生兒體重3.74～4.21 kg，平均（3.78±0.66）kg；5例撕裂深達(dá)陰道直腸隔，35例達(dá)深肌層。全部入選病例患者及家人均知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

對照組采用常規(guī)會陰縫合術(shù)，縫合結(jié)束后肛查或邊縫合邊肛查了解縫線有無穿透直腸壁。觀察組在常規(guī)會陰縫合術(shù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用簡易氣囊輔助縫合。簡易氣囊制作方法：剪下無菌乳膠手套上的一個指套，將無菌單腔導(dǎo)尿管放入指套內(nèi)，用4號無菌絲線將指套的末端纏繞于導(dǎo)尿管上，線圈在尿管表面形成約1 cm的跨度以確保不會漏氣（注氣檢查排除漏氣可能），制作上述氣囊2個。縫合會陰傷口時先將第一個氣囊置于陰道內(nèi)，注氣充盈氣囊，注氣量根據(jù)患者陰道松弛情況決定，約300～400 ml，保障氣囊緊貼陰道壁并將陰道壁充分?jǐn)U展開暴露會陰傷口，當(dāng)常規(guī)縫合至易導(dǎo)致直腸壁穿透處時將第2個氣囊插入肛門，注氣充盈氣囊，注氣量約100 ml，形成5～7 cm長的氣囊，尿管打結(jié)拉緊避免漏氣。向外下方牽引置于直腸的氣囊并用止血鉗固定于手術(shù)巾上以確保氣囊緊貼會陰創(chuàng)口下方的直腸壁，使氣囊托起會陰創(chuàng)面，為術(shù)者準(zhǔn)確快速縫合創(chuàng)口提供條件。在會陰縫合中，若縫線穿透直腸壁，同時穿破緊貼直腸壁的氣囊，氣體排出，氣囊逐漸變小或消失，術(shù)者應(yīng)警惕縫線已穿透直腸壁，立即拆除縫線并重新縫合。若在縫合中，氣囊無異常變化，縫合至傷口淺處，從尿管打結(jié)處上方剪斷放氣后取出氣囊。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的縫合時間、疼痛評分、重新縫合率、切口甲級愈合率、切口感染率。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[4] 甲級愈合為切口對合整齊，炎癥反應(yīng)小，瘢痕細(xì)??；乙級愈合為愈合時間延長，切口炎癥反應(yīng)重，局部紅腫，瘢痕較大；丙級愈合為切口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.4.2切口感染標(biāo)準(zhǔn) 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，切緣紅腫，切口滲液，甚至流膿，體溫升高，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為切口感染。

1.4.3疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用疼痛視覺模擬法（VAS）評分系統(tǒng)對患者術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評估[6]，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，難忍；分值越高表明疼痛程度越重。

1.4.4重新縫合標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)縫合過程中因縫線未過底或因縫線穿透直腸黏膜而需拆除縫線重新縫合。

1.4.5縫合時間標(biāo)準(zhǔn) 指從消毒會陰傷口準(zhǔn)備開始縫合至術(shù)畢肛查確認(rèn)縫線無穿透直腸的時間段。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的術(shù)中情況比較

觀察組術(shù)中縫合時間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口愈合率、切口感染率、重新縫合率的比較

觀察組切口愈合率明顯高于對照組，觀察組切口感染率、重新縫合率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為有效避免會陰部、盆底組織發(fā)生撕裂，減輕盆底組織壓迫胎頭，縮短第二產(chǎn)程時間，加快產(chǎn)婦分娩的常用術(shù)式[7]，但會陰切開的并發(fā)癥較多，對會陰部造成損傷，有部分傷口會發(fā)生延裂，會陰血腫發(fā)生率增加，會陰傷口愈合不良、疼痛不適增加，給產(chǎn)婦身心造成損傷[8]。目前臨床常用有尾紗布置陰道以防止宮腔血液外流至創(chuàng)面，縫合時用紗布擦拭保持術(shù)野清楚，術(shù)者用示指和中指置于傷口的兩側(cè)向后下方壓迫松弛的陰道壁幫助暴露術(shù)野，若創(chuàng)口較深難以暴露基底部時術(shù)者或需助手將手指插入肛門為指示以配合縫合，但是手指對陰道壁的撐開范圍有限，還存在撐開不均勻的缺點(diǎn)，尤其是深部延裂更難以暴露[9]，且容易對術(shù)者的手指造成針刺傷，甚至發(fā)生醫(yī)源性感染、職業(yè)暴露[10]。在手術(shù)中這些操作常需反復(fù)更增加了患者的痛苦體驗，令患者難與術(shù)者配合完成手術(shù)。吳梅花等[11]報道通過自制新型自動式擴(kuò)張鉗應(yīng)用于會陰縫合術(shù)中可有助于暴露會陰切口，減少了縫合時間，解決職業(yè)暴露等問題。本研究通過對83例經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)伴陰道深度延裂的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，對比常規(guī)會陰縫合術(shù)與簡易氣囊輔助會陰縫合術(shù)兩種治療方法的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)縫合時間明顯低于對照組；觀察組疼痛評分明顯低于對照組，患者更容易與術(shù)者配合，利于手術(shù)順利進(jìn)行；觀察組切口甲級愈合率、切口感染率、重新縫合率分別是86.0%、4.6%、7.0%，明顯高于對照組，而重新縫合率與切口感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用簡易氣囊輔助會陰縫合術(shù)時，置于陰道的氣囊可完全阻斷宮腔血液外流至?xí)巹?chuàng)面，可以壓迫陰道壁血管減少會陰傷口滲血，氣囊還可充分?jǐn)U張開松弛的陰道壁利于暴露手術(shù)視野，減少擦拭創(chuàng)面的次數(shù)，減輕患者疼痛。而置于直腸的氣囊可有效托起直腸壁，使會陰傷口的基底部充分暴露，術(shù)者在直視下快速縫合傷口基底部，且不需術(shù)者反復(fù)將示指插入肛門作為指示縫合，若在手術(shù)中一旦縫針穿透直腸壁，緊貼直腸壁的氣囊也會被一起穿破導(dǎo)致漏氣而變小或消失，故而可及時提醒術(shù)者發(fā)現(xiàn)問題，避免如傳統(tǒng)方法在術(shù)畢肛查才發(fā)現(xiàn)問題，又需拆除縫線重新縫合的弊端，大大的提升了術(shù)者的縫合速度與準(zhǔn)確性，減少術(shù)中軟產(chǎn)道出血量及繼發(fā)感染的概率，提高了傷口愈合率[12-13]。金梅等[14-15]報道使用雙腔尿管外套扎安全套自制水囊應(yīng)用于深度會陰傷口裂傷縫合，認(rèn)為可提高縫合的準(zhǔn)確性和速度，促進(jìn)傷口愈合，減輕產(chǎn)婦痛苦，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，輔助使用簡易氣囊縫合會陰側(cè)切伴陰道深部延裂的傷口，可減少創(chuàng)面出血、充分暴露術(shù)野、提高縫合速度、減輕產(chǎn)婦疼痛、提高傷口愈合率，還可避免術(shù)畢肛查判斷縫線穿透直腸需重新縫合的弊端，安全性較高，值得在臨床中尤其是值得基層醫(yī)院及較低年資術(shù)者進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：崔建中）