體位墊聯合局部涂抹蘆薈膠在俯臥位手術中防壓瘡的效果研究

劉庭姣　李小茜　肖候蘭　李興旺

[摘要]目的 探究在俯臥位手術中聯合應用體位墊、蘆薈膠局部涂抹預防壓瘡的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯臥位手術患者120例，按照治療方法的不同將其分為對照組、觀察組，每組60例。對照組患者采用體位墊進行治療，觀察組患者采用體位墊聯合蘆薈膠局部涂抹進行治療，比較兩組患者皮膚受壓情況以及壓瘡發生率。結果 兩組患者的皮膚受壓情況均有明顯好轉趨勢，術后1 h，觀察組患者的不同皮膚受壓情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后30 min、24 h、48 h皮膚受壓情況發生率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者的術后48 h不同皮膚受壓情況發生率均低于術后30 min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的壓瘡發生率（3.33%）低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。結論 在俯臥位手術中體位墊聯合蘆薈膠局部涂抹可以有效預防患者壓瘡的發生，對皮膚起到一定的保護作用，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]體位墊；蘆薈膠；壓瘡

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0050-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of local application of positional pad and aloe vera gel in the prevention of pressure sores in prone-position surgery.Methods A total of 120 patients who underwent spinal prone position surgery in our hospital from February 2016 to June 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 60 cases in each group.Patients in the control group were treated with body position pads，while patients in the observation group were treated with body position pads combined with local application of aloe gel，and the skin pressure and pressure ulcer incidence of the two groups were compared.Results The skin pressure of two groups of patients has obvions improvement wend.The incidence of difference skim compression in the observation group was lower than that of the control group 1 h after operation，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of skin compression between the two groups 30 min，24 h and 48 h after operation （P>0.05）.the skin pressure of the two groups was lower than that of 30 min after 48 h operation （P<0.05）.The incidence rate of pressure sores in the observation group was 3.33% lower than that in the control group （13.33 % （8/60），and the difference was statistically significant （χ2=3.927，P=0.048）.Conclusion In the prone-position surgery，the position pad combined with local application of aloe vera gel can effectively prevent the occurrence of pressure sores and play a certain protection on the skin，which has a clinical application value.

[Key words]Positional pad；Aloe vera gel；Pressure sore

在臨床脊柱外科的手術中，俯臥位是最為常用的手術體位之一，相關研究報道顯示，在臨床手術中，與仰臥位比較，采取俯臥位術中更容易發生壓瘡，尤其是患者的前額、下頜以及兩顴骨等部位，因此，對于俯臥位手術加強患者的壓瘡預防具有重要意義[1]。壓瘡是指人體局部的組織因為長期受到壓迫，造成血液循環出現障礙，進而出現持續性的缺氧、缺血癥狀，致使皮膚組織因不能正常代謝出現破損，嚴重的則出現壞死[2]。本研究的目的是通過分析體位墊聯合蘆薈膠局部抹在俯臥位手術對壓瘡的預防效果，從而為臨床壓瘡的預防和治療提供參考依據。通過選取我院收治的120例脊柱俯臥位手術患者分組予以治療，觀察不同治療方式的臨床壓瘡情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯臥位手術患者120例，按照治療方法的不同將其分為對照組、觀察組，每組60例。對照組中，男31例，女29例；年齡19～71歲，平均（36.8±7.4）歲；體重42～87 kg，平均（57.8±4.4）kg，疾病類型：脊柱側彎33例，脊柱骨折21例，脊柱結核6例。觀察組中，男35例，女25例；年齡（20～74）歲，平均（37.2±7.1）歲；體重41～85 kg，平均（58.1±4.2）kg，疾病類型：脊柱側彎29例，脊柱骨折23例，脊柱結核8例，經我院醫學倫理委員會批準，研究者知情同意，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標準 ①患者均為俯臥位脊柱手術治療患者；②年齡>18歲；③意識清醒，可以準確表達自己的感受，可以配合研究順利完成[3]。

1.1.2排除標準 ①其他體位脊柱手術患者；②意識昏迷患者，不能主動配合研究；③術前皮膚有水皰、破損等癥狀患者[4]。

1.2方法

對照組患者采用體位墊進行治療，具體治療方法如下：患者為俯臥位，予全身麻醉插管后，先在患者的前額、兩顴骨、下頜以及足踝等皮膚容易受到壓迫的部分予以輕輕涂抹凡士林，然后應用我院自制的體位墊進行預防治療，體位墊為內填棉花墊的橡膠體位墊，且該體位墊分為分為多種類型，包括長方形墊、U型墊、馬蹄型墊等，在患者雙側肩峰、胸肋等處各放置一個長方形體位墊，在大腿上方置入一個長方形體位墊，并在患者的膝蓋到脛前置入一圓形體位墊，患者的面部置入一個馬蹄型體位墊以指出患者的額部和患者的下巴。用U型體位墊架空患者的胸腹部，在患者的足踝不置入長方形體位墊，在置入體位墊過程中，要根據患者的體型予以適當的調整，保證所有體位墊最大程度發揮預防的作用。

觀察組患者采用體位墊聯合蘆薈膠局部涂抹進行治療，即在對照組患者治療的基礎上術后在患者的受壓的皮膚部位局部涂抹蘆薈膠，根據患者皮膚受損的面積和損失程度，選取適量的蘆薈膠在損上部分進行局部涂抹，3～4次/d。手術結束后即刻予以患者平臥位，并對患者的皮膚情況予以檢測，觀察患者的皮膚受壓情況。

1.3臨床觀察指標

將兩組患者術后皮膚受壓情況（術后48 h）、壓瘡發生率作為臨床觀察指標，對兩組患者的指標數據結果進行分析，探究體位墊聯合局部涂抹白凡士林在俯臥位手術患者防皮膚壓瘡的臨床效果。

1.4皮膚受損和壓瘡判斷

①皮膚受損判斷：皮膚受損包括壓痕、水皰、紅斑3個方面，臨床可以根據患者的實際皮膚表現進行歸類[5]。②壓瘡判斷：壓瘡指局部組織長期受到壓迫，持續處于缺血、缺氧狀態，且營養不足導致組織潰爛或者壞死，壓瘡發生率=發生壓瘡例數/總例數[6]。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后48 h內不同時間皮膚受壓情況的比較

兩組患者的皮膚受壓情況均有明顯的好轉趨勢，術后1 h，觀察組患者的皮膚受壓情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后30 min、24 h、48 h皮膚受壓情況的比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者的術后48 h皮膚受壓情況均低于術后30 min，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者壓瘡發生率的比較

觀察組患者的壓瘡發生率3.33%（2/60）低于對照組的13.33%（8/60），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

3討論

壓瘡是臨床普遍性問題之一，尤其是手術患者，更是急性壓瘡的高危人群，曾有研究數據指出在臨床的手術中，患者壓瘡的發生率高達30%，且每年約有7萬人死于壓瘡合并癥，可見壓瘡是臨床急需解決的一個重要問題[7]。大量學者指出，手術體位是導致患者發生壓瘡的重要因素之一，在對患者進行手術過程中，采取適當的手術體位，對手術的順利進行具有重要的價值[8-9]。有學者發現，在進行手術過程中，因患者體位不能予以改變導致患者受壓部位不能得到緩解，如果患者手術時間過長，則患者術后壓瘡的發生率會顯著提高，增加術后壓瘡發生的可能性[10]。脊柱外科手術具有時間相對較長的特點，且在該手術中，很多操作增加了患者受壓皮膚的摩擦力和壓力，提高了壓瘡的發生率，為此，加強脊柱外科手術治療壓瘡的預防和治療對減輕患者的痛苦，減輕壓瘡發生率起到關鍵性的作用。

俯臥位手術患者麻醉成功后，為預防壓瘡的發生，會先采取涂抹醫用凡士林，凡士林屬于一種礦物蠟，可以有效的減少皮膚摩擦力，其原因是凡士林不僅可以不被皮膚吸收，還可以在皮膚的表面形成保護膜，從而保護皮膚的水分不容易蒸發而散失，此外，凡士林具有極其不容易溶于水的特性，可以在皮膚上長久的附著，對皮膚的保護作用持久[11-12]。蘆薈膠是從植物蘆薈中提煉而成，具有增強皮膚彈性、愈合傷口，緩解皮膚不適，預防瘢痕等作用。在蘆薈膠中含有豐富的維生素、氨基酸、抗生素以及礦物質，涂抹在壓瘡表面具有清熱、解毒、消腫、止痛、化瘀等功效，通過促進細胞的再生從而加快創面的愈合[13-14]。體位墊是臨床預防壓瘡形成的一種常用工具，具有柔軟、減震、抗壓等作用，且體位墊可以減少壓迫部位的剪切力，讓患者的重量均勻分布在體位墊上，分散壓力，減輕患者受到的壓力，通過在患者容易出現壓瘡部位置入體位墊，可以對該處起到保護作用，從而最大程度防止或者避免壓瘡的形成[15-17]。

在俯臥位脊柱手術中應用體位墊聯合蘆薈膠預防壓瘡治療中需要注意的問題包是在擺放患者體位的過程中需要予以患者保暖處理，防止出現凍傷，例如在對患者輸注液體或者應用沖洗液時，可以先對其進行預處理，使其溫度達到37℃左右，預防手術低體溫的發生[18-20]。據相關文獻顯示，低體溫的發生不僅可以增高血液黏稠度，還對組織灌流產生影響，是增加壓瘡發生的重要危險因素之一[21-22]。本研究結果顯示，觀察組患者的皮膚受損程度低于對照組，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組（P<0.05），提示俯臥位手術中聯合應用體位墊、蘆薈膠局部涂抹預防壓瘡效果非常好，可以有效的降低壓瘡發生率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，體位墊聯合蘆薈膠局部涂抹在俯臥位手術治療中對壓瘡起到積極的預防作用，可以維護患者的美觀，備受患者（尤其是女性患者）的青睞，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-12-22 本文編輯：白 婧）