氣管插管術在院前急救中毒患者中的應用研究

唐海洋　葉勇　隆春香

[摘要]目的 觀察對中毒患者實施院前氣管插管術急救治療的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停76例患者作為研究對象，其中，2011年1月～2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停進行常規治療（觀察組），2012年2月～2013年1月接受院前氣管插管術治療（治療組），每組38例。分別觀察并比較兩組受試者進行治療后的效果和并發癥發生情況。結果 治療患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。6個月后，對兩組患者進行院內回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發癥發生，觀察組并發癥5例，治療組并發癥23例，治療組患者的并發癥發生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對中毒伴呼吸衰竭或呼吸驟停患者進行現場氣管插管術治療，維持了患者有效通氣，院前搶救成功率明顯提高，患者死亡率和并發癥發生率均顯著降低，因此，具有在臨床廣泛推廣應用的價值。

[關鍵詞]氣管插管術；院前急救；效果評價

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0044-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of emergency treatment of hospitalized tracheal intubation in poisoned patients.Methods Seventy-six cases of poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as research objects，among which，poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2012 were treated routinely （observation group），and patients in each group were treated by pre-hospital tracheal intubation from February 2012 to January 2013（treatment group），with 38 cases in each group.Observe and compare the curative effect and complications of two groups of subjects after treatment.Results The success rate of rescue in the treatment group was significantly higher than that in the observation group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Six months later，we made a hospital return visit to two groups of patients.there were 2 deaths among 18 surviving patients in the observation group and 2 deaths among 38 patients in the treatment group.The mortality rate of patients in the treatment group was 5.3% lower than that in the observation group （10.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Complications such as bleeding in oral cavity and throat，airway obstruction and choking cough occurred in both groups.there were 5 complications in the observation group and 23 complications in the treatment group.the incidence of complications in the treatment group （13.2 %） was significantly lower than that in the observation group （60.1%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Performing on-site tracheal intubation treatment on poisoning patients with respiratory failure or respiratory arrest due to poisoning，can maintain the effective ventilatory maintenance.improve the success rate of prehospital resuscitation significantly，and reduce the mortality and incidence of complications significantly Therefore，it is worth to extensively clinical application.

[Key words]Tracheal intubation；Prehospital care；Effects evaluation

中毒是指當外界某化學物質進入人體后，與人體器官或組織發生反應，引起人體發生暫時或持久性損害的過程[1]。現在生產生活中的毒物種類很多，不同類型的中毒癥狀也多不相同，但病情發展至危重時，大多都常伴有呼吸衰竭或呼吸驟停，若不及時改善呼吸及缺氧狀況，極易出現患者死亡，對患者生命健康造成嚴重威脅，因此，采取及時有效的措施保持患者呼吸道順暢，維持有效通氣具有重要意義[2-4]。作為一種保持上呼吸道通暢的最可靠手段之一，氣管內插管術在麻醉患者和危重患者中已得到廣泛應用，由于院前急救環境復雜，而且對院前急救專業人員技術的要求更高，以前對中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停患者只能通過藥物加強呼吸或到達院內后才給予氣管插管術治療，這很大程度上嚴重耽誤了患者治療最佳時機，對患者治療效果并不理想[5-7]。自2010年以來，我院對氣管插管術應用提出了更高要求，醫院加強了對院前急救專業人員的培訓（培訓時間長達18個月），2012年以后我院對中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停患者進行現場氣管插管治療，鑒于此，本文觀察評價了對中毒患者實施院前氣管插管術急救治療的臨床效果，期望為氣管插管術院前救治的廣泛應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停76例患者作為研究對象，其中，2011年1月～2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停進行常規治療（觀察組），2012年2月～2013年1月接受院前氣管插管術治療（治療組），每組38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡15～68歲，平均（42.2±11.5）歲；其中酒精中毒6例，食物中毒5例，藥物中毒11例，有機磷農藥中毒16例。治療組中，男19例，女19例；年齡16～65歲，平均（40.5±10.8）歲；酒精中毒7例、食物中毒7例、藥物中毒10例以及有機磷農藥中毒14例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者由家屬簽署知情同意書，且研究方案經醫院醫學倫理委員會批準執行。

納入標準：①患者急救時間在30 min內，急救路程在25 km以內；②患者心搏驟停；③伴有上呼吸道狹窄阻塞或損傷。

排除標準： ①合并心腦血管疾病史、精神疾病史者；②合并肝腎功能損傷者。

1.2 方法

兩組均給予常規的胸外按壓、藥物治療，改善電介質紊亂，酸堿失衡狀況。觀察組患者在急救車送至醫院后給予氣管插管術治療，治療組由經過系統培訓的專業人員在現場對患者中毒癥狀作出及時判斷和分析，確定適應證，迅速給予氣管插管術治療，待病情穩定后由救護車送至我院。氣管插管術具體過程如下：首先將患者平臥于擔架床或硬板床，用脫頜法或仰頭抬頦法使其氣道開放，將患者口腔中嘔吐物、分泌物等用紗布清除；隨后用左手由右口角將喉鏡片置入口腔，往左側緩慢推進舌體，使懸雍垂顯露，緩慢推進鏡片直至會厭可見，將會厭挑起以充分暴露聲門；最后用右手握住導管上部分，從右口角伸入口腔，直到達氣管合適位置[8-9]。對于成人導管插入氣管內深度為4～5 cm，兒童以≤3 cm為宜[10]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的現場搶救成功率進行觀察分析，6個月的治療結束后，院內回訪兩組死亡例數和并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者現場搶救成功率的比較

治療組患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者死亡及并發癥發生情況的比較

6個月后，對兩組患者進行院內回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發癥發生，觀察組并發癥5例，治療組并發癥23例，治療組患者的并發癥發生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人類的進步，生產生活范圍不斷擴大，接觸各種毒物導致中毒的可能性越來越大，中毒患者常伴有呼吸衰竭或呼吸驟停，若不能及時改善患者呼吸及缺氧狀況，極易導致患者病情加重甚至死亡，嚴重威脅患者生命健康[10]。以前由于醫療技術的欠缺和人力財力的匱乏，面對中毒患者只能給予吸氧治療，不能對呼吸道進行有效管理，對轉運過程中患者病情變化也無法較好控制，增加了患者致死率和致殘率[11-12]。近年來，對中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停患者給予現場氣管插管治療方案得到廣泛要求和支持，作為在第一時間到達現場的專業人員，院前急救人員能及時對患者中毒類型及原因作出判斷，在患者尚無明顯并發癥之前立即進行氣管插管術治療，保持患者呼吸道順暢，維持有效通氣，為到達醫院后的進一步治療爭取了更多時間[13-15]。

本研究結果顯示，治療組患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。6個月后，對兩組患者進行院內回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發癥發生，觀察組并發癥5例，治療組并發癥23例，治療組患者的并發癥發生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。氣管插管術能夠對氣道進行保護，保證確切的肺內通氣和氣道通暢。通過控制潮氣量，提高患者吸入氧的濃度同時增加二氧化碳排出，有效減輕組織的酸中毒，維持肺內壓的相對穩定，對于重要器官功能恢復具有重要作用。此外，充分的肺通氣通過減少二氧化碳濃度從而使顱內壓降低，保護了腦組織，進而降低腦水腫等不良反應的發生率。

綜上所述，對中毒伴呼吸衰竭或呼吸驟停患者進行現場氣管插管術治療，搶救成功率明顯提高，患者死亡率和并發癥發生率均顯著降低，因此，值得在臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：白 婧）