冠脈介入治療對急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平和近期預后的作用探討

黃開建　翁春發

[摘要] 目的 探討早期冠脈介入治療急性心梗的應用效果。 方法 納入2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者以數字表法分組。對照組給予延遲冠脈介入治療，觀察組則給予早期冠脈介入治療。比較兩組急性心梗控制率，平均住院時間，干預前后患者腦利鈉肽、醛固酮水平，干預前后患者生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康，死亡率。 結果 觀察組急性心梗控制率高于對照組（P<0.05）；觀察組平均住院時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優于對照組（P<0.05）。干預前兩組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預后觀察組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優于對照組（P<0.05）。觀察組死亡率低于對照組（P<0.05）。 結論 早期冠脈介入治療急性心梗的應用效果確切，可有效降低腦利鈉肽、醛固酮水平，改善患者預后和生存質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 早期冠脈介入治療；急性心梗；醛固酮；腦利鈉肽

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）16-0016-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction from January 2016 to January 2017 were included and assigned to groups according to the random number table. The control group was given delayed coronary intervention. The observation group was given early coronary intervention. The control rates of acute myocardial infarction control， average length of hospital stay， cerebral natriuretic peptide and aldosterone levels before and after intervention， the physiological function， affective function， and general health in the SF-36 quality of life scale before and after intervention， and mortality rate were compared between the two groups. Results The control rate of acute myocardial infarction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone were similar in the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale before the intervention were similar in the two groups （P>0.05）； after the intervention， the physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction has an exact effect， which can effectively reduce the brain natriuretic peptide and aldosterone levels， and improve the prognosis and quality of life of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Early coronary intervention； Acute myocardial infarction； Aldosterone； Cerevral natriuretic peptide

急性心梗患者近年來越來越多，其和人口老齡化現象嚴重等因素有密切的關系[1-2]。多數急性心梗患者機體功能降低，抵抗力降低，器官機能衰退，伴隨高血壓病、糖尿病等多種基礎疾病。目前，隨著醫學技術不斷發展，早期冠脈介入治療已成為急性心梗的首選治療方法，可快速解除心梗，改善預后。為了探討急性心梗患者的有效治療方法，本研究選取2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者，以數字表法分組，分析早期冠脈介入治療急性心梗的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年1月 ～2017年1月90例急性心梗患者，以數字表法分組。納入標準：均經臨床表現、體征及影像學檢查確診心肌梗死，符合早期冠脈介入指征。排除標準：排除既往心臟疾病史、合并先天性心臟病及活動性感染的患者。

觀察組男30例，女15例；年齡53～79歲，平均（65.41±2.67）歲。合并疾病有：高血壓15例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病7例。對照組男28例，女17例；年齡52～79歲，平均（65.35±2.61）歲。合并疾病有：高血壓14例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病6例。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予延遲冠脈介入治療（在發病>12 h后進行治療），觀察組則給予早期冠脈介入治療（在發病≤12 h內進行治療）。兩組手術操作方法相同。術前給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20171021，規格：100 mg）口服，300 mg，氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：J20130038，規格25 mg]300 mg口服，術中用6F-7F動脈鞘，并用肝素鈉（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字：H32022088，規格2 mL：1.25萬U）4000～10000 U抗凝，術后6 h用低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20030428，規格5000 AXaICU）進行抗凝治療。術后給予阿司匹林口服，100 mg/d，氯吡格雷75 mg口服。

1.3 觀察指標

比較兩組急性心梗控制率，平均住院時間（入院至出院時間），干預前后患者腦利鈉肽、醛固酮水平[采用放射免疫法（RIA）進行檢測]，干預前后患者生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康[3][包括8個維度和36個條目，8個維度分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），每個維度0～100分總分，得分越高則生存質量越高]及死亡率。

1.4 療效標準

顯效：腦利鈉肽、醛固酮達到或接近正常水平，臨床癥狀體征消失，梗塞再通；有效：腦利鈉肽、醛固酮改善，臨床癥狀有所緩解，梗塞部分再通；無效：達不到上述標準。急性心梗控制率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心梗控制率比較

觀察組急性心梗控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后腦利鈉肽、醛固酮水平比較

干預前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組平均住院時間比較

觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組死亡率比較

觀察組死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組治療前后生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康比較

干預前兩組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預后觀察組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦利鈉肽是心臟前負荷和后負荷增加的情況下由心室所分泌的一種多肽激素，其可有效抑制交感神經活動和腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動，緩解水鈉潴留和舒張血管[5-6]。對于急性心梗患者來說，發病時室壁張力和左心室容量負荷顯著提高，可加速腦利鈉肽分泌，增強缺血心肌的收縮頻率，加上周圍細胞受到牽拉影響，也可促進腦利鈉肽水平升高。多數急性心梗患者存在交感神經系統異常興奮、心肌缺血缺氧癥狀，可提高血管緊張素、去甲腎上腺素、腎上腺素等多種激素分泌，從而促進醛固酮分泌[7-10]。因此，急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平顯著高于正常人，且可有效反映心肌梗死的嚴重程度，為臨床診治提供依據。冠脈介入治療是一種微創手術方式，可有效開通梗死相關動脈和挽救瀕死心肌，促進心室結構改善和心功能改善。相對于延遲冠脈介入治療而言，早期冠脈介入治療可更早、充分和持續開通梗死相關動脈，有效挽救瀕死心肌，改善心室重構[11-13]。

本研究中，對照組給予延遲冠脈介入治療，觀察組則給予早期冠脈介入治療。結果顯示，觀察組急性心梗控制率高于對照組（P<0.05）；觀察組平均住院時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優于對照組（P<0.05）。干預前兩組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預后觀察組生存質量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優于對照組（P<0.05）。觀察組死亡率低于對照組（P<0.05）。曹馨月[14]的研究顯示，冠脈介入治療對急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平和近期預后有積極的改善作用，和本文研究有相似性，證實了冠脈介入治療的優勢。但與此同時，付艷華等[15]研究則表明，延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后和早期介入治療無明顯差異，和本文研究存在一定差異，可能與患者個體情況等因素相關。

綜上所述，早期冠脈介入治療急性心梗的應用效果確切，可有效降低腦利鈉肽、醛固酮水平，改善患者預后和生存質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-25）