宮腔鏡手術聯合戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連臨床分析

柴春晶

【摘 要】目的：探討重度宮腔粘連（IUA）患者接受宮腔鏡和戊酸雌二醇治療的效果。方法：2015年9月至2017年6月我院對56例重度宮腔粘連患者開展了分析研究，為患者提供宮腔鏡手術治療，術后使用口服戊酸雌二醇輔助治療共使用三個療程，對患者的腹腔鏡治療情進行復查和評估。 結果：患者的治療均順利完成，沒有出現宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進行了1至2年的隨訪，沒有出現復發病例。有21例患者有生育需求，1年內有12例妊娠，5例兩年內妊娠。結論：宮腔鏡手術結合術后戊酸雌二醇口服輔助治療重度宮腔粘連的效果突出，臨床可以推廣使用。

【關鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡電切術；戊酸雌二醇

【中圖分類號】R711

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-197-01

宮腔粘連（IUA）是婦科中的高發疾病，人工流產手術和宮腔從操作后容易發病，重度粘連患者的身心受到較大的危害，嚴重的還會出現不孕癥[1]。宮腔鏡手術臨床中可以避免術后粘連的情況出現，術后使用大量雌激素來治療。宮腔手術是導致宮腔粘連的主要原因，在臨床中多數患者都是以為你人流、刮宮術等導致的粘連。臨床中患者的病例研究顯示，大部分的宮腔粘連患者都有宮腔手術器械操作、感染以及低雌激素三聯征。此次就宮腔鏡手術和術后戊酸雌二醇口服治療的效果進行了研究分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2017年6月我院對56例重度宮腔粘連患者開展了分析研究，最小患者25歲，最大54歲，平均（31.2±5.7）歲。患者術前經診斷，均確診為Ⅲ度[2]以上宮腔粘連。有21例患者有生育要求。

1.2 宮腔鏡手術時間 月經不調者手術時間選在月經結束后的5天內，閉經者則可隨時進行手術，但要求術前5天內禁止同房。

1.3 手術方法 手術設備：德國STPOZE宮腔鏡；針狀電極；膨宮液是5%的葡萄糖溶液。

手術過程：令患者仰臥，取膀胱截石體位，均實施全身麻醉。常規消毒鋪巾后，由B超引導置入宮腔鏡。在宮腔鏡下用針狀電極、微型剪等器械實施常規宮腔粘連分離，術中注意防止子宮穿孔。粘連分離結束后，在宮腔內放置球囊導尿管，并注入2～4ml劑量的透明質酸鈉，避免再次粘連。

輔助治療：術后第五天在患者的宮腔內置入宮形環。第一天使用抗生素，連續治療三天，第二天使用戊酸雌二醇口服（1mg/片）治療，3片/次，1～3次/d。連續進行10天治療后，增加黃體酮膠丸，0.2g/次，1次/d。一個療程為三周時間，共進行了三個療程的治療，然后對患者進行宮腔鏡復查，取出宮形環。

1.4 療效評判標準痊愈 患者的月經情況均正常，對患者進行復查，沒有出現宮腔形態異常情況，輸卵管通暢。好轉：患者的經期和經量均正常，宮腔形態和術前相比，輸卵管兩側或單側有開口，局部存在粘連癥狀。無效：患者的月經和宮腔形態均沒有改善。

2 結果

經過治療后，患者的治療均順利完成，沒有出現宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進行了1至2年的隨訪，沒有出現復發病例。有21例患者有生育需求，1年內有12例妊娠，5例兩年內妊娠。

3 討論

宮腔手術是導致宮腔粘連的主要原因，在臨床中多數患者都是以為你人流、刮宮術等導致的粘連。臨床中患者的病例研究顯示，大部分的宮腔粘連患者都有宮腔手術器械操作、感染以及低雌激素三聯征。根據某項研究顯示，人工流產術終止妊娠方式會有37.6%的幾率出現宮腔粘連。可是也有研究稱，宮腔粘了患者的程度和宮腔手術操作次數的關聯性不明顯，而和宮腔內器械操作的損傷程度聯系緊密，所以，臨床中我們對于宮腔粘連的預防可以通過規范手術器械操作，減少暴力操作，保護子宮內膜，術后使用抗生素防止感染等措施來進行預防。

宮腔粘連的臨床診斷時以宮腔為主要依據，對患者的粘連性質、范圍進行觀察，了解宮腔形態。宮腔鏡電切術是經常使用的方式，手術中，通過宮腔鏡能夠對粘連進行準確的操作，重度患者術后可能會再次出現粘連的情況，所以進行電切術治療的時候，應該要注意預防患者的再次粘連情況發生根據研究顯示，經過治療后，患者的治療均順利完成，沒有出現宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進行了1至2年的隨訪，沒有出現復發病例。有21例患者有生育需求，1年內有12例妊娠，5例兩年內妊娠。戊酸雌二醇是是雌性激素，能夠對女性的腺功能進行調整，解決月經不調和閉經癥狀。宮腔鏡手術治療重度宮腔粘連疾病的患者，體內的雌激素無法對子宮內膜增殖造成刺激，因此，需要使用大量戊酸雌二醇來對子宮內膜進行刺激，讓其反應性提升，讓內膜上皮化，防止再次粘連。在此次研究中，我們在術后第二天就開始進行戊酸雌二醇治療，一直持續到治療結束。經過宮腔鏡檢查，患者的情況比較理想。2年內沒有出現復發病例，說明大劑量的激素對內膜進行刺激，促進其生長，能夠對患者的宮腔形態進行改善，避免患者復發。該種治療方式屬于經驗用藥，對于用藥的標準還不統一，以后我們會繼續擴大研究樣本，提升精準度。

總而言之，在此次研究中，患者的治療均順利完成，沒有出現宮頸裂傷和子宮穿孔病例。手術的安全性比較高，患者的臨床治療效果理想，對于宮腔粘連患者，尤其是重度宮腔粘連患者可以采取這種治療措施，使用大劑量的戊酸雌二醇輔助治療。除了治療，我們還應該積極的對該疾病進行預防，普及女性健康知識，提升女性自我保護意識，減少女性宮腔內的器械操作，來避免宮腔粘連的發生。

參考文獻

[1] 邵黎靜.淺析宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的臨床效果 [J].實用臨床醫藥雜志，2015，15（17）：174-175.

[2] 張明.探究宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，19（21）：129-131.