腰硬聯合麻醉及全麻對糖尿病外科手術患者DBP及SBP水平影響觀察

張國強

【摘 要】目的：分析腰硬聯合麻醉及全麻對糖尿病外科手術患者DBP及SBP水平影響。方法：選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序將患者分成對照組及觀察組，每組各52例，對照組采用全麻手術，觀察組利用硬腰聯合麻醉，分析兩組患者圍術期DBP、SBP、血糖控制情況。方法：觀察組、對照組術畢24h DBP水平、SBP水平均顯著低于術畢1h、術前麻醉后（P<0.05），但觀察組不同時間點DBP水平、SBP水平更低（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉及全麻均可對糖尿病外科手術患者DBP及SBP水平，但硬腰聯合麻醉影響更小。

【關鍵詞】硬腰聯合麻醉；全身麻醉；糖尿病；外科治療；DBP；SBP

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-110-01

糖尿病是公認的其他基礎性合并癥的高危因素之一，比如高血壓、高血脂等，嚴重威脅國民健康。因此臨床上不僅需要控制血糖，還需針對合并癥進行深入治療，并結合有效護理措施，有助于改善臨床表現，降低致殘風險，有利于預后。糖尿病治療方法主要包括藥物治療及外科手術治療，其中以二甲雙胍、胰島素等為代表性藥物，后者以為胃腸減重手術為主，均可獲得一定的治療效果[1-2]。本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序將患者分成對照組及觀察組，每組各52例，對照組采用全麻手術，觀察組利用硬腰聯合麻醉，分析兩組患者圍術期DBP、SBP、血糖控制情況，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序將患者分成對照組及觀察組，每組各52例。對照組，男29例（55.77%），女23例（44.23%），年齡40-75歲，年齡平均（55.77±8.12）歲；病程1-20年，病程平均（5.68±1.30）年。觀察組，男30例，女22例，年齡41-75歲，年齡平均（55.26±8.88）歲；病程1.5-21年，病程平均（5.13±1.31）年。納入標準：（1）入院后經血尿常規、血生化檢驗等檢驗措施，結合臨床表現，明確糖尿病診斷；（2）意識清楚，精神系統正常；（3）所有受檢者均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）腫瘤，傳染性疾病，血液系統疾病；（2）心肺肝等重要臟器嚴重疾病；（3）入組前短時間內腎毒藥物使用史；（4）依從性較差。對比兩組患者一般資料，數據差異不明顯，無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 兩組均給予降壓藥物及降糖藥物，調節血壓及血糖，維持血壓及血糖上限為160/90mmHg、11.0mmol/L，擴容，保證水及電解質平衡，禁飲，持續監測生命體征；均采取經由外科手術治療。對照組經氣管插管誘導麻醉后，利用芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖及羅庫溴銨靜脈給藥維持麻醉，依次按照3-4μg/kg、1-1.5mg/kg、0.03mg/kg、0.5mg/kg；觀察組給予硬腰聯合麻醉：側臥位，局部皮膚消毒，L2-3棘突間隙穿刺，給予布比卡因（0.5%，5ml）、利多卡因（2%，3ml）局部麻醉。

1.3 觀察指標 本次研究觀察指標包括術前麻醉后、術后1h、術后24hDBP水平、SBP水平變化。

1.4 統計學分析 本次研究選擇SPSS22.0軟件分析數據，利用（x±s）表示計量資料，施行t檢驗，當P<0.05，提示數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組DBP在不同時間點間數據差異均不大（P>0.05）；對照組DBP在不同時間點數據差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組DBP在術前麻醉后、術畢1h均顯著低于對照組（P<0.05），在術畢24h稍低于對照組（P>0.05）；除術畢1h、術前麻醉后間比較，觀察組SBP在其余時間點數據差異均比較明顯（P<0.05）；除術前麻醉后、術畢24h間比較，對照組SBP在其余時間點間比較數據差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組術前麻醉后SBP稍低于對照組（P>0.05），術畢1h、術畢24h SBP均顯著低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

3 討論

糖尿病患者可因諸多因素導致圍術期血壓波動幅度過大，這可能與麻醉藥物對人體內分泌系統、交感神經功能及血壓的刺激程度有關。糖尿病患者開展手術治療，需對其既往病史、手術適應癥及患者體質情況進行全面了解后選擇合適的麻醉方案及手術方案[3-4]。而糖尿病患者體質相對于健康人而言較差，其手術承受能力隨之下降，而感染等并發癥發生風險則不斷提高，因此糖尿病手術麻醉方案需謹慎選擇[5]。

本次研究中，觀察組在DBP在不同時間點間數據差異均不大（P>0.05），而除術畢1h、術前麻醉后間比較，SBP在其余時間點間數據差異均比較明顯（P<0.05）；對照組DBP在不同時間點數據差異均比較明顯（P<0.05）；除術前麻醉后、術畢24h間比較，對照組SBP在其余時間點間比較數據差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組術前麻醉后SBP稍低于對照組（P>0.05），術畢1h、術畢24h SBP均顯著低于對照組（P<0.05）；這表明，硬腰聯合麻醉對糖尿病外科手術患者機體刺激程度較弱，因此對血壓的影響相對于全身麻醉而言較小，這使得應用硬腰聯合麻醉方案的觀察組圍術期3個時間點間波動幅度相對較小，有助于保障手術順利進行。

參考文獻

[1] 方宏.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8491，8493.

[2] 李新鋒.糖尿病患者行外科手術麻醉的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1819-1820.

[3] 王勇，楊健，孫磊，等.2型糖尿病手術治療術前評估及術式選擇[J].中國實用外科雜志，2014，34（1）：67-69.

[4] 竇麗萍.腰硬聯合麻醉及全麻對糖尿病外科手術血糖變化的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：65-66.

[5] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].中國實用醫藥，110-111.