腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果分析

閆化平

【摘 要】目的：比較分析腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果。方法：選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產婦為研究對象，觀察組35例行腰硬聯合麻醉，對照組35例行硬膜外麻醉。回顧分析兩組產婦分娩中的相關指標參數。結果：在鎮痛起效時間以及不同時間段的VAS評分參數指標方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在分娩鎮痛中腰硬聯合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發揮鎮痛作用，鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮痛

【中圖分類號】R453 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-105-01

分娩是婦女一生中最重大的事情。產婦在分娩過程中需要承受較大的痛苦，而隨著臨床服務意識的轉變以及產婦對分娩疼痛控制要求的提高，越來越多的學者開始關注分娩鎮痛。分娩鎮痛作為醫院對產婦實施人性化服務的重要表現，越來越受到重視。傳統鎮痛分娩多采用精神性無痛分娩，但是在大多數初產婦中的應用效果不是很明顯。現代分娩鎮痛技術則主要是通過麻醉技術幫助產婦降低分娩中的疼痛度，提高產婦分娩的舒適性和安全性[1]。本文結合我院婦產科在2016年12月～2017年12月期間接收的產婦資料，對比腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的臨床效果。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產婦為研究對象，依據患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組均為35例；對照組產婦年齡22—38歲、平均年齡（29.5±3.8）歲，孕周38—41周、平均孕周（40.2±0.3）周，其中初產婦22例、經產婦13例；觀察組產婦年齡21—37歲、平均年齡（29.3±3.9）歲，孕周39—41周、平均孕周（40.4±0.4）周，其中初產婦25例、經產婦10例。所有產婦自然條件較好，均采用經陰道分娩。所有產婦ASA評價后處于Ⅰ級或者Ⅱ級。觀察組和對照組產婦在一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對產婦注重產程觀察，當產婦進入產程活躍期且宮口達到2-3cm后實施鎮痛處理。兩組產婦常規建立靜脈通路，吸氧，經靜脈通道輸入復方氯化鈉。采用左側臥位實施麻醉穿刺，之后采用不同的麻醉方法。

對照組：產婦采用硬膜外麻醉處理，在硬膜外穿刺成功且置管后，通過回抽方法進行確認，回抽后沒有血液流出，也沒有腦脊液，然后注入麻醉藥物，具體的為0.125%的羅哌卡因與0.5ug/mL的舒芬太尼，兩種藥物混合液共5ml，用藥后進行基礎觀察確保各項指標正常后連接硬膜外鎮痛泵。

觀察組：產婦采用腰硬聯合麻醉，使用25G穿刺針對產婦的蛛網膜下腔進行穿刺，穿刺完成且在患者有腦脊液流出后，將2.5ug/ml的舒芬太尼注入蛛網膜中，藥物用量為2mL，然后與硬膜外鎮痛泵進行連接[2]。

兩組產婦硬膜外鎮痛泵中的成分主要有：0.1%羅哌卡因、1ug/ml的舒芬太尼以及生理鹽水，共有100ml，按照6-8ml/h的劑量進行麻醉維持，自控鎮痛劑量為3ml，鎖定時間為15 min，從產婦宮口開全后停止使用硬膜外鎮痛泵。

1.3 觀察指標 根據研究目的，本研究中涉及到的觀察指標有：（1）鎮痛起效時間；（2）麻醉后不同時間段對應的VAS評分，具體的采用視覺模擬評分法進行評價。

1.4 統計學分析 依據觀察指標完成參數的整理，將相關參數錄入統計學軟件SPSS19.0中進行數據分析，本研究中各類參數均為計量資料，在錄入過程中使用平均值±標準差形式，組間比較用t檢驗，差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 鎮痛起效時間比較 觀察組產婦鎮痛起效時間為（3.7±0.5）min；對照組產婦鎮痛起效時間為（10.8±1.2）min，在鎮痛起效時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統計學意義。

2.2 分娩期間不同時間段VAS評分 觀察組和對照組產婦在麻醉后不同時間段的VAS評分見表1，綜合表中數據以及統計分析結果，觀察組在不同時間段對應的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產婦在分娩過程中會由于多方面因素的影響使得自身在分娩過程中承受較大的痛苦。分娩鎮痛技術的發展使得越來越多的產婦在分娩中選擇采用分娩鎮痛，通過分娩鎮痛能夠在不影響產婦正常分娩的情況下最大程度降低產婦疼痛度，也就是說采用分娩鎮痛不能對新生兒產生影響，同時還不會對分娩過程中的產程、宮縮等產生影響。

產科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮痛好，關系到一大一小兩條人命，要求高責任重。現階段在分娩鎮痛方面主要是通過麻醉技術幫助產婦降低分娩中的疼痛，常用的就是硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉。本研究中對一般資料較為接近的產婦在鎮痛分娩中分別采用了腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉，結果表明，腰硬聯合麻醉不僅能夠快速發揮鎮痛作用，而且總體鎮痛效果更好，表明腰硬聯合麻醉相對于硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果更好。

分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉主要是通過對子宮感覺神經的阻滯達到降低產婦分娩疼痛的目的，在應用中具有可連續性、便于控制平面等優點，能夠發揮一定的鎮痛效果，但是在應用中需要的麻醉藥物劑量較大，而且麻醉起效時間較慢，不能快速的發揮鎮痛作用。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉將脊麻和硬膜外麻醉有效的結合在一起，充分突出了兩種麻醉方法的優勢，其中脊麻具有起效快、效果好、藥物用量小等優勢，兩種麻醉方式的結合不僅能夠保證分娩鎮痛效果，而且減少了麻醉藥物用量。

綜上所述，在分娩鎮痛中腰硬聯合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發揮鎮痛作用，鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 毛軻. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（60）：77-85.

[2] 陳林. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較[J]. 當代醫學，2017，23（24）：166-168.