西格列汀或格列美脲聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床分析

曲桂靜

【摘 要】目的：研究并分析西格列汀或格列美脲聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床效果。方法：170例初發2型糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組85例。觀察組采用西格列汀聯合二甲雙胍進行治療，對照組采用格列美脲聯合二甲雙胍進行治療，治療12周，觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、體重指數（BMI）及低血糖發生情況。結果：兩組治療后HbA1c、FPG、2hPG指標較低于治療前（P<0.05），觀察組上述指標與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI為（21.6±2.5）kg/m2，低于對照組的（23.5±2.7）kg/m2（P<0.05）。觀察組與對照組HbA1c達標率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組低血糖發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：西格列汀或格列美脲聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者，二者均能較好控制血糖，西格列汀聯用二甲雙胍控制體重效果更好，且更安全。

【關鍵詞】西格列汀；格列美脲；二甲雙胍；初發2型糖尿病

【中圖分類號】R781.6+4

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-093-01

近年來，我國糖尿病發病率逐年升高，對人們健康造成嚴重威脅。其中，2型糖尿病是糖尿病的主要類型。對于2型糖尿病患者的治療關鍵在于盡快促使血糖達標，避免糖毒對機體的危害，促進胰島素分泌功能的恢復，預防并發癥的發生[1]。初發2型糖尿病患者，血糖升高明顯，飲食控制效果不佳時可選擇多藥聯合治療。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑西格列汀是治療2型糖尿病的一種新型藥物，可通過增強腸促胰素激素軸改善血糖，保護胰島β細胞功能，延緩病程。本研究即對西格列汀及格列美脲分別聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月就診的170例2型糖尿病患者，其中男89例，女81例，年齡39-68歲，平均年齡（51.4±7.9）歲，病程3-12個月，平均病程（6.8±2.1月）。納入標準：所有患者符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標準，糖尿病飲食控制及運動治療3個月以上，未接受藥物治療，血糖未達標（FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L）。HbA1c7.5%-9.2%，排除肝腎功能異常、急性心腦血管病及1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒等應激狀態。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組85例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者進行糖尿病健康教育，規律飲食、運動。觀察組患者給予口服西格列汀+二甲雙胍腸溶片治療，具體為：磷酸西格列?。硸|公司，100mg/片，生產批號L044347）100mg，1次/d，二甲雙胍腸溶片（立齡恒泰公司，0.25g/片，生產批號140518）0.5g，3次/d，餐前口服。對照組患者給予格列美脲+二甲雙胍腸溶片治療，具體為：格列美脲（賽諾菲制藥有限公司，2mg/片，生產批號6BJB043）1mg，1次/d，餐前口服；根據血糖每3天調整劑量1次，最大劑量4mg/d，二甲雙胍腸溶片（立齡恒泰公司，0.25g/片，生產批號140518）0.5g，3次/d，餐前口服[2]。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察治療前后HbA1c、FPG、2hPG、BMI變化及HbA1c達標情況、低血糖發生情況。根據《中國2型糖尿病防治指南》將HbA1c<7.0%設為達標值，以血糖≤3.9mmol/L為低血糖事件，血糖≤2.8mmol/L并出現意識障礙為嚴重低血糖事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c及BMI比較 兩組治療后HbA1c、FPG、2hPG指標較低于治療前（P<0.05），觀察組上述指標與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI為（21.6±2.5）kg/m2，低于對照組的（23.5±2.7）kg/m2（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組治療后HbA1c達標情況及低血糖發生情況比較 觀察組與對照組HbA1c達標率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組低血糖發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病存在多個發病機制，以胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗為基本機制。分泌缺陷原因為胰島β細胞功能受損及α與β細胞遭破壞。西格列汀通過選擇性抑制DPP-4的酶活性，增加內源性胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）的水平，可同時改善α及β細胞功能。另外可抑制β細胞凋亡，促進其增生，保護胰島功能，同時調節α細胞功能，抑制胰高血糖素控制血糖[3]。GLP-1刺激胰腺產生葡萄糖依賴性胰島素分泌模式是低血糖發生率低的重要原因。糖尿病是一種病因復雜的慢性疾病，肥胖是2型糖尿病高危因素，導致胰島素抵抗，降糖治療效果不佳。傳統降糖藥物如胰島素、磺脲類及噻唑烷二酮等有些可使體重增加。西格列汀屬于DPP-4抑制劑口服降糖藥物，可抑制食欲及胃排空，控制體重，避免胰島素抵抗加重，聯合二甲雙胍可明顯降低BMI。

綜上所述，西格列汀或格列美脲聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者，二者均能較好控制血糖，西格列汀聯用二甲雙胍控制體重效果更好，且安全性較好，但本研究入組例數較少，需擴大規模，進一步為臨床提供更可靠的循證醫學證據。

參考文獻

[1] 劉雪芹.西格列汀及格列美脲分別聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病臨床比較[J].東方食療與保健，2017（7）.

[2] 柴杰，李海燕，陳淑娟.西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床研究[J].中國實用醫刊，2015，42（5）：14-15.

[3] 劉福平，張星光，陳彬.二甲雙胍聯合西格列汀或格列美脲對2型糖尿病血糖波動和氧化應激的影響[J].中國現代醫學雜志，2015，25（33）：71-74.