腦卒中患者平衡功能障礙的康復運動治療

李德林

【摘 要】平衡功能障礙是腦卒中患者的常見臨床癥狀及并發癥，其發病率高，多發率強等特點直接影響卒中患者的自身的運動功能，生活自理能力進而影響卒中患者的生活質量。本文闡述了治療卒中患者平衡功能障礙非藥物治療的現代康復運動治療手段。

【關鍵詞】平衡功能障礙；運動康復

【中圖分類號】 R743.34

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-080-01

康復運動治療作為腦卒中患者平衡障礙的綜合治療的一部分，其治療效果已有大量的醫學證據支持。近期的隨機對照試驗佐證平衡康復不僅能夠降低患者7.5%-25%的卒中復發率以及降低患者血栓產生風險，跌倒風險等。平衡康復對身體神經系統的連接有改善，同時對提升卒中患者的專注力以及對患者穩定心緒有一定的益處。

1 平衡障礙定義

平衡是物體的一種狀態，在處于平衡的物體除非受到外力的作用自身的運動模式運動狀態不受到影響。在卒中患者身上最明顯的是沒有維持軀體運動模式的穩定的能力。人體平衡的維護機制有感覺，運動控制以及中樞神經的整合。影響平衡功能障礙的常見原因有視覺及空間反饋、前庭功能、本體感覺、觸覺的敏感程度、中樞系統、主動肌與拮抗肌的協調，肌肉能力與耐力程度、關節的活動度與關節周圍軟組織的靈活性等。

2 平衡康復的原理

2.1 增加氧供量 軀體在運動訓練中加強心肌進而形成側支循環，進而增加血流量，加強氧供。

2.2 改善代謝 中、長時間的運動訓練治療可以起到調節血脂代謝，降低膽固醇的含量改善脂質代謝，有氧運動增加新陳代謝，從而提高基礎代謝率。

2.3 改善情緒 卒中患者的情緒波動較大，在進行平衡康復時調動患者的專注力，重拾患者回歸家庭的信心，調動患者內在的積極因素。有助于減少或減輕患者抑郁的發作。

3 平衡康復的分類

平衡障礙的康復治療分三種，即徒手運動訓練，簡單設備訓練以及儀器訓練。三種訓練方法不適宜用于骨折、關節脫位未愈合，有認知障礙，肌力肌張力異常的卒中患者

3.1 徒手運動訓練 徒手訓練患者的平衡不需要設備，這也是最基礎最簡單的平衡功能康也是卒中患者日常ADL訓練最通俗最易上手的方式方法，但是此類訓練方法起效慢，時間長。早期的簡單的平衡障礙患者應當從靜態平衡開始逐漸過渡到自動動態平衡、他動動態平衡。徒手訓練的主要是增加前庭的功能以及髖關節的調節。徒手訓練在保證卒中患者的安全情況下遵循由易到難，支撐面由小到大，重心由低到高，從睜眼到閉眼的順序。訓練強度從低到高，訓練時間逐漸延長，根據患者的疲勞程度調節。

3.2 簡單設備訓練 簡單設備訓練是采用平衡板和Bobath球等簡單設備訓練動態平衡。也是二級醫院、專科醫院、社區醫院等常見的平衡康復主要訓練方式。簡單設備訓練設備簡單，操作易行，效果顯著。例如用平衡板訓練上肢外側的調整反應；用體操棒做體操訓練四肢的軀體靈活性等方法效果顯著。但是此類運動訓練的運動指標不能直觀的分析卒中患者的訓練數據，亦不能綜合分析患者運動訓練時的能量消耗等。

3.3 儀器訓練 儀器訓練采用平衡訓練儀和跑步機等高精尖儀器進行平衡運動訓練。同時是三級醫院、大型私人康復機構等訓練平衡的方式。這類訓練根據患者的情況科學的得到精確的數據，能為后期的康復提供大量的科學根據，但費用顯著高于前面兩類訓練方式。

4 注意事項

4.1 大多數卒中患者的病理特征決定了軀體不能處于絕對的平衡狀態，在控制軀體的平衡中應該適當性的允許患者軀體患者的補償效果。

4.2 在針對不同年齡段不同身體不同病種狀態的卒中患者進行平衡訓練時，出現不適時要及時終止平衡訓練，不能固執地堅持完成運動處方，達到運動指標。每個卒中患者具有個體性，可以適當的采用間斷式和非正式性的運動方式，靈活掌握平衡障礙的卒中患者的實時變化，及時調整平衡障礙康復運動處方和目標。

5 展望

腦卒中已成為影響中老年人生活、生存質量的常見高危疾病之一，基于我國當前國情，適用于醫院-社區-家庭的康復運動治療方案應當不斷的創新，此類治療卒中的課題，研究方向應當不斷地加強和細化。簡單可靠長效的康復運動方式方法和運動康復器材的創新設計、新理論的不斷產生、全民的普及是具有現實性的。同時卒中患者及其家屬應當及時地了解關于病情康復的知識，在日常的生活中積極地參加運動訓練。各級醫院及時的科普宣傳新技術新方法，結合相應的病情探索運動康復新模式。