顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效分析

賀然

【摘 要】目的：分析探討顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究，按照抽簽法分為對照組和治療組，各39例，對照組實施顱內血腫微創清除術治療，治療組在此基礎上實施亞低溫治療，觀察并比較兩組臨床治療效果。結果：對照組的治療總有效率同治療組展開比較，治療組總有效率92.3%明顯高于對照組總有效率61.5%，組間存在統計學意義（P<0.05）。結論：顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

【關鍵詞】重癥高血壓腦出血；顱內血腫微創清除術；亞低溫

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-072-01

重癥高血壓腦出血作為臨床神經科非常常見的一種危重疾病，其顯著性特點為治療難度大、致殘致死率高、預后差等。手術治療是當前臨床針對本病的手段方法，其具有良好的治療效果。但相關研究證實[1]，亞低溫治療可使腦損傷后的病理損傷有所延緩，進一步強化臨床治療效果，有效提升患者術后生存質量。本文選擇我院收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究，按照抽簽法分為對照組和治療組，各39例。對照組：男20例，女19例，患者年齡50-80歲，平均（54.7±6.3）歲；病程1-7h，平均（5.4±0.9）h；治療組：男21例，女18例，患者年齡51-80歲，平均（55.5±6.3）歲；病程1-6h，平均（5.2±0.8）h。在基線資料對比上，兩組差異均衡（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法 兩組患者入院后即刻予以降顱內壓、脫水、控制血壓等基礎治療。對照組實施顱內血腫微創清除術治療，選擇YL-1型顱內血腫穿刺針進行治療，予以CT定位，以對穿刺位置進行明確，常規消毒處理穿刺點后嚴格按照手術操作規范使用穿刺針一次進行穿刺、引流、抽出血腫液及沖洗、注入血腫液化劑、包扎等一系列手術操作。治療組在此基礎上實施亞低溫治療，微創術后利用水循環式降溫毯進行降溫，使肛溫維持在33-35℃左右，對于出現寒顫的患者，可予以冬眠肌松合劑治療，即25mg異丙嗪+25mg氯丙嗪，間隔6h肌肉注射1次，連續治療2-5d；采用自然復溫法進行復溫，結束亞低溫治療后間隔4h復溫1℃，保證12h后恢復正常體溫。

1.3 療效評價標準 以神經功能缺損評分（NIHSS）評定臨床療效，其中NIHSS評分降低>90%表示顯效；NIHSS評分降低在45%-90%之間表示有效；NIHSS評分降低<45%表示無效。治療總有效率為顯效、有效百分比之和[2]。

1.4 統計學評析 借助統計學軟件SPSS22.0統計處理所有得到的數據，治療總有效率采用百分率（%）加以表示，比較行x2檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

對照組的治療總有效率同治療組展開比較，治療組總有效率92.3%明顯高于對照組總有效率61.5%，組間存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內血腫是臨床上常見病多發病之一，傳統的開顱手術多需在全麻下進行，手術時間長，對患者的再次損傷大，危險性高，住院時間長，且適應證局限，病死率、殘廢率都較高，傳統的手術方法病死率為20%～80%，存活者能達到自理的僅占33.75%[2]。微創顱內血腫清除術的應用，為顱內血腫的治療開辟了新的途徑。在外傷性血腫中較為少見，約占顱內血腫的10%。可分淺部與深部兩型。前者為復合性腦內血腫，常與枕部著力的額、顳部對沖性腦挫裂傷同時存在。出血多由挫裂的腦皮質血管破裂形成的血腫向腦內擴延所引起，常伴有急性硬腦膜下血腫。也可見于凹陷骨折所致者。后者為單純性腦內血腫，系腦深部血管破裂所致，腦表面無明顯損傷或僅輕度挫傷。相關研究發現[3]，腦出血對腦細胞造成的損傷程度和血腫壓迫、占位效應存在直接性關聯，腦水腫與血腫占位效應會在一定程度上升高顱內壓，導致腦血管功能無法維持正常，影響局部微循環，如果不及時進行控制，血腫周圍腦組織就會處于缺氧缺血狀態。此外，血腫崩解產物對神經細胞毒性作用較強，且損傷會使腦組織受到累及，將血管活性物釋放出來，使腦水腫加重，甚至會導致腦疝而引發死亡。亞低溫治療技術是臨床治療腦出血、腦卒中等疾病的主要手段，其可有效保護腦組織。研究證實此種治療方法可顯著降低腦代謝，減少腦耗氧量和乳酸堆積，降低血腦屏障的通透性，保持神經細胞的完整性。同時輔助科學規范的腦出血微創顱內血腫清除術，可徹底清除血腫，減輕血腫周圍水腫，使腦損傷程度最大限度的降低，同時減少繼發高熱或中樞性高熱導致的體溫增高癥狀發生率，進一步提高臨床療效。

本次實驗中治療組患者的治療總有效率顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見，顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 韓華柱.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，04（25）：4949-4950.

[2] 高樹濤.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血64例臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，20（9）：116-117.

[3] 白敬民.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2016，15（14）：112-113.