支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用的策略及臨床效果觀察

江曉冬

【摘 要】目的：了解支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用的策略及臨床效果。方法：選取2017年5月至2018年5月于我院進(jìn)行進(jìn)行TAE治療的患者一共90例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果：在介入栓塞治療前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查中共查出病變出血?jiǎng)用}110支，實(shí)際介入手術(shù)中找到出血?jiǎng)用}并成功進(jìn)行栓塞治療動(dòng)脈共120支，術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為91.67%（110/120）。結(jié)論：在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA能夠較為準(zhǔn)確地了解患者動(dòng)脈出血位置，對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行起到了良好的輔助作用，具有臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈CTA；大咯血介入栓塞治療；支氣管動(dòng)脈造影

【中圖分類號(hào)】R322

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-070-01

大咯血是臨床中較為常見的一種危急癥狀，患者極易出現(xiàn)窒息或者失血性休克等癥狀，對(duì)患者的生命健康和安全造成威脅，因此對(duì)于大咯血病癥進(jìn)行及時(shí)有效的治療就十分重要。根據(jù)相關(guān)研究和臨床實(shí)踐可以知道，使用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞（TAE）對(duì)大咯血患者進(jìn)行治療具有止血迅速、微創(chuàng)以及保留患側(cè)肺功能等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中的使用比較廣泛，并且得到了患者以及醫(yī)師的認(rèn)同[1]。但是隨著目前多螺旋CT（MSCT）設(shè)備的改進(jìn)，CT血管造影（CTA）目前被廣泛應(yīng)用與臨床各種動(dòng)脈血管疾病的診斷之中。本文就對(duì)支氣管動(dòng)脈CTA在介入大咯血介入栓塞治療中的效果進(jìn)行了回顧性研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月于我院進(jìn)行進(jìn)行TAE治療的患者一共90例，其中男性患者56例，女性患者34例，年齡（35-75）歲，平均年齡（56.25±3.14）歲。所有患者在進(jìn)行介入栓塞治療前先進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，然后在進(jìn)行栓塞治療后一周對(duì)患者再次進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

（1）設(shè)備及檢查方法

設(shè)備選擇：由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT；

掃描范圍：患者肺尖至肺底；

掃面參數(shù)：掃描層厚為1.25mm，重建層厚則為0.625mm；掃瞄時(shí)使用高壓注射器經(jīng)患者右肘靜脈對(duì)患者注入對(duì)比劑碘海醇；注射速率保持在3ml/s左右，注射量則保持在70ml到90ml之間；

結(jié)果分析：將掃描結(jié)果送至相關(guān)工作站進(jìn)行處理，使用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)和最大密度投影（MIP）技術(shù)進(jìn)行患者病變血管進(jìn)行有效的三維重建工作。

（2）患者手術(shù)方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用平臥方式臥于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)患者的心電、血壓、血氧以及心率等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)異常情況要進(jìn)行及時(shí)處理。在進(jìn)行消毒后在患者的雙側(cè)腹股溝區(qū)域放置手術(shù)巾進(jìn)行保暖，然后在患者右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉后，對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在患者穿刺部位置入4或5F動(dòng)脈鞘。將PIG導(dǎo)管置入患者第四胸椎水平處行胸主動(dòng)脈造影，了解患者的支氣管動(dòng)脈的開口位置，并根據(jù)患者的支氣管動(dòng)脈的走形選擇合適的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行造影檢查；明確患者出血?jiǎng)用}位置后，使用微導(dǎo)管超對(duì)患者進(jìn)行選擇插管進(jìn)入出血?jiǎng)用}內(nèi)，然后根據(jù)相關(guān)結(jié)果選擇使用聚乙烯醇顆粒或彈簧圈等栓塞劑對(duì)患者進(jìn)行栓塞治療，當(dāng)患者出血?jiǎng)用}血流停止時(shí)，再次對(duì)患者進(jìn)行造影復(fù)查，確認(rèn)治療效果。手術(shù)結(jié)束后，拔出導(dǎo)管，通過壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果，與介入術(shù)中實(shí)際檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

進(jìn)行回顧性研究患者共90例，在介入栓塞治療前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查中共查出病變出血?jiǎng)用}110支，實(shí)際介入手術(shù)中找到出血?jiǎng)用}并成功進(jìn)行栓塞治療動(dòng)脈共120支，根據(jù)結(jié)果對(duì)比分析顯示，術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為91.67%（110/120），詳情可見表1。栓塞治療后80例患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA復(fù)查顯示治療效果較好，所有已栓塞支氣管動(dòng)脈栓塞效果良好。10例患者并未進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查。術(shù)后一年對(duì)90例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查90例患者均未復(fù)發(fā)咯血癥狀且為截癱、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

在臨床中誘發(fā)大咯血的原因有很多，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、外傷或者醫(yī)源性損傷等，都有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大咯血癥狀，威脅患者的生命安全。而使用TAE治療大咯血具有止血迅速、創(chuàng)傷小和保留患側(cè)肺功能等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)于患者身體和健康的影響十分低，因此目前在臨床中的使用較為廣泛[2]。但是在進(jìn)行TAE治療前需要對(duì)患者出血處進(jìn)行確認(rèn)，才能夠進(jìn)行有效的治療，減少治療的過程和問題，目前臨床中使用的DSA檢查由于容易出現(xiàn)出血血管的遺漏，逐漸被支氣管動(dòng)脈CTA檢查所取代[3]。

支氣管動(dòng)脈CTA檢查能夠直觀有效地顯示患者出血血管部位的位置、開口方向以及出血血管的走向，并且相較于介入動(dòng)脈造影在對(duì)出血?jiǎng)用}開口處狹窄以及血管走向迂曲患者的檢查中，支氣管動(dòng)脈CTA具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，支氣管動(dòng)脈CTA檢查準(zhǔn)確率可達(dá)91.67%，具有較高的準(zhǔn)確率，并且在80例患者的復(fù)查中能夠取得有效的復(fù)查結(jié)果。

綜上所述，在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA能夠較為準(zhǔn)確地了解患者動(dòng)脈出血位置，對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行起到了良好的輔助作用，具有臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 笪彬彬， 趙衛(wèi)， 姜永能，等. 支氣管動(dòng)脈CTA對(duì)介入栓塞治療咯血的指導(dǎo)及應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志， 2016， 4（1）：13-16.

[2] 劉建軍. 支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（35）：33-34.

[3] 吳昱， 王宏輝， 王法， 白彬， 徐偉.支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013， 12（5）：1915-1919