盆腔炎治療儀聯合抗生素治療子宮內膜炎致不孕癥療效觀察

梁青云

【摘 要】不孕癥是婦科的常見病。國內不孕癥是指女性婚后夫婦同居2年或2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕者，稱為不孕癥。雖有過懷孕，但無足月分娩，如流產、早產、宮外孕、死胎，稱為不育癥。通常，不孕癥是指女性不孕癥，不育癥則分為女性不育癥和男性不育癥。造成不孕癥的原因有很多，其中，子宮內膜炎是造成不孕癥的一個重要因素，臨床上對于治療子宮內膜炎致不孕癥有多種方法，療效各有不同。現就盆腔炎治療儀聯合抗生素治療子宮內膜炎致不孕癥的臨床療效進行分析探討，總結如下。

【關鍵詞】盆腔炎治療儀；抗生素；不孕癥；子宮內膜炎

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-059-01

一、資料與方法

選取54例子宮內膜炎致不孕癥患者，54年齡22～39歲，平均年齡26歲，不孕時間1～10年，平均時間4年，將54例患者隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=27），兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。對照組給予頭孢噻肟鈉2 g加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，每8小時1次；試驗組在對照組基礎上聯合GB-800盆腔炎治療儀治療。患者取平臥位，根據患者病情及個體差異選擇不同的模式進行治療：腹部治療強度6～10級，腹部治療溫度36～40 ℃，陰道治療溫度36～38 ℃，多采用第1、2、3種模式（ MODE）進行治療，電流及溫度根據患者的感覺舒適調節，至患者無不適，可耐受為宜。方法為每次月經干凈后連續治療10d，每天30 min，重復3個月經周期。對慢性子宮內膜炎患者在其抗生素療程結束后即開始隨訪，了解其子宮內膜炎治愈后2年內的臨床妊娠率。

二、研究結果

54例患者治療后均隨訪2年，隨訪率100. 0%。2年內觀察組患者妊娠率為77.8%，對照組患者妊娠率為48.1%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

三、不孕癥

1.概述

凡是在生育年齡的夫婦，婚后同居3年以上未避孕而不受孕者，稱原發不孕癥。如分娩或流產后3年以上不孕者，稱為繼發不孕癥。本病多由情志不暢，肝氣郁結，氣機不利，以致沖任失調，影響受孕；或因體質肥胖，痰濕內生，氣機不暢，沖任受阻，或下元虛寒，不能溫煦子宮以致不孕。若屬現代醫學的卵巢先天發育極度不良，腫瘤，卵巢組織破壞，卵巢損傷或手術切除，X線過度照射等以及女子輸卵管阻塞、畸形，女子生殖道畸形，先天性無陰道、子宮，處女膜無孔等則另當別論。

2.病因

對于不孕不育的病因，現代醫學研究認為，主要與以下因素相關：①排卵障礙。各種由于內分泌系統功能紊亂或異常引起的排卵障礙是女性不孕不育的主要原因之一，如卵巢病變、垂體病變、下丘腦損傷以及影響內分泌軸的功能性或器質性病變等。②輸卵管病變。輸卵管具有檢拾卵子、運送精子、提供受精場所和將受精卵輸送到子宮腔著床的重要作用。導致輸卵管病變的因素有輸卵管結構異常或先天發育不良，輸卵管非特異性炎癥，性傳播疾病，盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等炎癥，子宮內膜異位癥，盆腔腫瘤壓迫等。③宮頸與子宮病變。此類不孕約占女性不孕癥的10%。④外陰與陰道病變。⑤機體應激狀態或全身病變。如免疫異常狀態、母嬰血型不合、社會心理因素、全身病變等。

3.分類

按病史分類：根據發病過程分為原發性和繼發性兩種。“原發不孕”是指育齡夫婦婚后從未能受孕者；如曾生育或流產后，無避孕然而又2年以上不再受孕者，稱為“繼發不孕”。

按治療后妊娠情況分類：根據治療后能否妊娠分為絕對性和相對性兩種。夫婦一方或雙方有無法治療和矯正的先天發育或后天疾病所致生殖器官畸形、功能缺陷而無生育能力者稱為絕對不孕；夫婦一方或雙方的生育能力低于受孕必需條件或存在妨礙受孕的因素，經過治療有可能妊娠者稱為相對不孕。

按病因分類：根據不孕的病因分為卵巢功能障礙；輸卵管問題；子宮問題；宮頸問題；陰道問題；子宮內膜異位癥；男性問題；免疫問題；等等。

4.常見治療方法

4.1 一般治療 加強鍛煉，增強體質，注意營養，有利于不孕癥患者恢復生育能力；掌握性知識，學會預測排卵等受孕知識，增進受孕機會；忌用煙酒，消除不良的精神因素，調節心態，保持心理健康。

4.2 病因治療 器質性疾病，如發現腫瘤、處女膜閉鎖，瘢痕粘連、陰道橫膈；滴蟲、霉菌感染或其他炎癥應積極治療；宮頸管狹窄、粘連者，可單純擴張官頸即起到治療作用；子官發育不良，可針對病因，服用激素或子宮內放置小型節育環2～3個月；宮腔粘連，可進行擴張宮腔及分離粘連術。

4.3 手術治療

（一）卵巢楔形切除：對多囊卵巢為有效的誘發排卵法，適用于其他療法無效的病例。

（二）輸卵管阻塞的治療

（1）輸卵管內注射藥液

當輸卵管輕度粘連或阻塞時，可由宮頸向宮腔、輸卵管內射藥物，使藥物和輸卵管病灶直接接觸，并通過注射時的一定壓力分離粘連，注射藥物可用腎上腺皮質激素，糜蛋白酶及抗生素，溶解于20ml生理鹽水中，在20kPa （150mmHg） 壓力下，以每分鐘注入1ml的速度緩慢注入，這些藥物可減輕局部充血、水腫、抑制纖維組織形成及發展，達到溶解或軟化粘連的目的。

（2） 手術復通輸卵管

1）顯微外科技術經子官輸卵管碘油造影明確輸卵管阻塞部位時，可考慮作輸卵管成形術。但這種手術只能恢復復通輸卵管。①輸卵管吻合術適應癥：輸卵管結扎術后，夫婦身體健康，現無子女，女方40歲以下，月經正常，全身檢查未發現其他疾患；輸卵管炎癥阻塞性不孕。手術時間及操作特點：手術日期最好選擇在月經凈后的3～7天，以便術后的輸卵管通液；操作宜輕柔，嚴格采用無創傷、技術是手術的關鍵。②輸卵管植入官角部手術：多用于輸卵管間質部阻塞或間質部峽部皆阻塞的患者中，如輸卵管腐蝕粘堵絕育術后，復通只能采用這種方式，手術包括兩大步驟，即切除阻塞部分的輸卵管，將其通常部分植入子官腔。③輸卵管粘連分離術：輸卵管周圍粘連多為炎癥性粘連、異位子官內膜粘連、由腹部外科疾患造成的粘連，由于粘連影響輸卵管的蠕動及傘端對卵子的拾取，在保守治療無效時，行顯微外科手術分離粘連。④輸卵管造口術及輸卵管的傘成型術：有時輸卵管部分或全部閉塞，輸卵管內膜多無炎癥，系腹內其他臟器炎癥引起的輸卵管漿膜層炎癥形成粘連，手術松解粘連、恢復傘的形狀。