探討在妊娠的不同時期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結局

馬燕

【摘 要】目的：探討在妊娠的不同時期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病所致的母嬰結局。方法：從在我院收治的妊娠合并糖尿病的孕婦中抽取樣本，選取給予胰島素治療時孕周小于32周的36例為中孕期組；給予胰島素治療時孕周大于32周的36例為晚孕期組。觀察在妊娠不同時期進行胰島素干預后的血糖值和母嬰結局。結果：兩組在服用胰島素之后，血糖值均得到有效降低和控制，組間對比差異沒有統計學意義（P>0.05）；中孕期組的出現早產和剖宮產的概率明顯小于晚孕期組（P<0.05），中孕期組的出現新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的概率明顯小于晚孕期組（P<0.05），均具有統計學意義。結論：在孕期出現妊娠合并糖尿病后，及時服用胰島素能有效控制孕婦血糖。越是盡早服用胰島素，嬰兒的存活率和新生兒疾病概率越低，母嬰結局越好。

【關鍵詞】妊娠合并糖尿病；胰島素；血糖；母嬰結局

【中圖分類號】R71

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-045-01

妊娠合并糖尿病是指患者在孕前已患有糖尿病并存在血糖代謝異常，而在正式懷孕后如被確診為此病，就必須盡快就醫進行藥物治療，否則將給孕婦帶來妊娠期高血壓、尿路感染、產后并發癥、終止妊娠、死亡等并發癥，這些并發癥又間接影響腹中胎兒的正常發育，繼而導致嬰兒畸形或疾病[1]。我院面對這種情形，進一步探討了使用胰島素在妊娠不同時期對妊娠合并糖尿病的控制情況，以及治療是否能降低母嬰的負面影響?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年3月份到2018年3月份，在我院收治的孕周期小于32周的妊娠合并糖尿病患者中隨機抽取36例，為中孕期組，年齡在22-37歲，平均年齡為（29.86±3.55）歲，初產婦為 31例，經產婦為 5例；在孕周期大于32周的妊娠合并糖尿病患者中隨機抽取36例，年齡在23-39歲，平均年齡為（31.20±3.87）歲，初產婦為 30例，經產婦為6例，為晚孕期組。兩組孕婦的妊娠期血糖值數顯示異常。兩組在年齡、生育狀況方面的差異沒有統計學意義，P>0.05，提示兩組之間可以比較。

1.2 方法 對于中孕期組，在未滿32孕周前就開始使用胰島素治療；對于晚孕期組，開始使用胰島素治療時已超過32孕周。在皮下注射胰島素時要注意劑量要由小至大，在最初治療階段劑量在5U左右，每日注射兩次，根據病情再酌量增加劑量。同時患者需要關注飲食和運動，每日食用的主食和水果一定要嚴格定量，養成每日早晚自行測量血糖的習慣。

1.3 觀察指標 分別在就診時和分娩前測量兩組孕婦的空腹血糖值和餐后2小時血糖值，關注產婦的早產和剖宮產數量，記錄兩組出現新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的數量。

1.4 判定標準 空腹血糖正常范圍應小于5.5mmol/L；餐后2 h血糖應在6.0-7.0mmol/L[2]。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的空腹血糖值和餐后2h血糖值 從兩組的血糖值結果可以得出，在確診后及時注射胰島素能使血糖指標迅速有效的下降至標準范圍，但是組間差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2 統計兩組的母嬰結局 晚孕期組的早產概率13.9%和剖宮產概率66.7%與中孕期組比較有顯著升高，說明更早的對妊娠合并糖尿病展開治療，能增加嬰兒的存活數量；晚孕期組出現新生兒酮癥的概率是13.9%，出現巨大兒的概率是22.2%，出現胎兒窘迫的概率是16.7%，與中孕期組比較有明顯增加，說明更早的對妊娠合并糖尿病展開治療，能降低新生兒疾病的數量。差異均有統計學意義，見表2.

3 討論

近年來，我國因妊娠期糖尿病致死的孕婦人數已經很低，該病的發病率已被有效控制在4%上下，然而這種疾病的并發癥來勢洶涌，一旦發病將對產婦和嬰兒的生命產生嚴重威脅，所以廣大女性一定要認識到妊娠合并糖尿病的嚴重性，被確診后務必要堅持臨床治療和救治。

諸多臨床研究證實，妊娠合并糖尿病患者在使用胰島素治療后，胎兒宮內窘迫，妊娠并巨大兒，養水過多的合并癥明顯減少，患者產后出血減少，但目前國內對于使用胰島素治療妊娠合并糖尿病的最佳介入時間并沒有形成成熟而明確臨床結論，而國際上能用來借鑒的研究成果也不多。所以本文通過臨床試驗探討了在妊娠不同時期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病所致的母嬰結局。試驗結果顯示兩組在服用胰島素之后，血糖值均得到有效降低和控制，組間對比差異沒有統計學意義；但中孕期組的出現早產和剖宮產的概率明顯小于晚孕期組，中孕期組的出現新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的概率明顯小于晚孕期組，提示更早的對妊娠合并糖尿病展開治療，能降低新生兒疾病的數量。由此可見，早中孕期對該病進行胰島素治療值得在臨床上推廣，既能穩定孕期血糖值，又能很大程度的提高新生兒的成活率，同時降低新生兒疾病的發生率，能極大的改善母嬰結局[3]。

患有妊娠合并糖尿病的產婦，除了要配合使用胰島素治療外，還要注意輔助飲食控制和運動療法，把兩組方法的優勢合而為一，不但要量化每日各類碳水化合物、蛋白、脂肪、纖維的平衡攝入，還要定時定量運動，促進機體新陳代謝，既保證母體能持續充足的提供胎兒所需的營養，又能穩定血糖指標[4]。盡量從生活的點滴處全面保護母嬰的孕期安全，多角度的改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 徐曉峰.比較妊娠合并糖尿病患者不同時期應用胰島素治療后的妊娠結局[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（20）：107.

[2] 張敏.胰島素不同時段供給對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：39.

[3] 高婷婷.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結局[J].中華內分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

[4] 劉長娟.淺析不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結局[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，（5）：724.