微創穿刺術治療臨界手術自發性腦出血（幕上25～40ml）臨床療效

韓峰 郝書峰 王麗燕

【摘 要】方法：收取我院120例臨界手術自發性腦出血患者，并將臨界手術自發性腦出血患者分為兩組，收取時間為2013年4月到2015年6月期間，觀察組患者使用微創穿刺術治療，對照組患者實施保守治療，將兩組臨界手術自發性腦出血患者治療后的病死率、并發癥發生率進行對比。結果：觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后并發癥發生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05）。結論：給予臨界手術自發性腦出血患者實施微創穿刺術治療，不僅能減少患者病死率，還能減少肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發癥發生，值得在臨床治療臨界手術自發性腦出血中大力推廣與應用。

【關鍵詞】臨界手術自發性腦出血；微創穿刺術；保守治療

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-015-02

臨界手術自發性腦出血為臨床急癥，具有病情發展迅速、起病急、病情嚴重等特點，目前主要治療方式分為外科開顱治療和內科保守治療，但是由于外科開顱治療具有風險高、花費大的特點，治療效果不確切以及意識障礙進展性加深，甚者突發腦疝而延誤最佳手術時機之弊端[1-3]。因此神經外科聯合神經內科共同對微創穿刺術治療臨界手術自發性腦出血的臨床療效進行分析，探討微創手術治療效果，詳見本文描述。

1 資料和方法

1.1 基本資料 收取我院120例臨界手術自發性腦出血患者，并將臨界手術自發性腦出血患者分為兩組，收取時間為2013年4月到2015年6月期間，所有患者均符合臨床臨界手術自發性腦出血診斷標準，120例臨界手術自發性腦出血患者均簽署知情同意書，同意參與本次研究。

觀察組：年齡在45～60歲之間，女性患者有29例，男性患者有31例，觀察組患者平均年齡為（52.11±1.27）歲，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血壓病史的有30例。

對照組：年齡在46～60歲之間，女性患者有28例，男性患者有32例，對照組患者平均年齡為（52.26±1.37）歲，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血壓病史的有30例。

觀察組臨界手術自發性腦出血患者、對照組臨界手術自發性腦出血患者各項資料，差異不明顯，能進行對比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組臨界手術自發性腦出血實施保守治療（患者實施保持酸堿平衡、電解質平衡治療后，對患者采用呋塞米、甘露醇進行降壓脫水治療，同時給予患者實施全身營養支持、預防感染等綜合治療）。

觀察組臨界手術自發性腦出血患者實施微創穿刺術治療（在頭部CT定位指導下選擇患者穿刺點，對患者實施局部麻醉后，用一次性顱錐錐透顱骨及硬腦膜，退出顱錐，改用鈍圓形含金屬導絲腦室穿刺引流管置入血腫腔，退出金屬導絲，緩慢放出液體血腫，觀察無活動出血，縫線固定引流管，外接無菌引流袋及敷料敷料包扎固定。術后復查頭部CT，明確血腫情況及頭部引流管位置；發病24小時后將3萬U尿激酶溶于5ml生理鹽水，完全溶解后注入患者血腫腔內，夾閉3小時后打開引流，每日3次；據頭部引流液狀況及復查頭部ct所示，拔出頭部引流管，縫閉傷口（一般頭部引流管保留不超過3）。

1.3 觀察指標 對比兩組臨界手術自發性腦出血患者治療后的并發癥發生率。

對比兩組臨界手術自發性腦出血患者隨訪一個月后病死率。

1.4 統計學處理 本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組臨界手術自發性腦出血患者治療后的并發癥發生率、病死率進行統計處理，并發癥發生率、病死率使用x2檢驗，采用P<0.05表示兩組臨界手術自發性腦出血患者治療后的并發癥發生率、病死率對比后存在差異，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率 觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后并發癥發生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比病死率 觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05），如表2所示。

3 討論

腦出血為神經科較為常見的疾病，其具有發病急劇、病情嚴重、治療困難、死亡率高、復發率高等特點。而臨界手術自發性腦出血的治療原則更是觀點不一，自發性腦出血是指在人體非外傷情況下，由于各種因素引起人體腦大、小靜脈、動脈、毛細血管自發性破裂，從而造成的的腦內出血，自發性腦出血為臨床中多因素疾病，主要受遺傳因素和環境因素影響。若未及時對患者實施有效治療，易導致臨界手術自發性腦出血患者死亡率不斷增加，嚴重危害患者的生命安全[4-5]。因此，我院對微創穿刺術治療臨界手術自發性腦出血的臨床療效進行分析，探討微創穿刺術的治療效果。

腦出血導致患者致殘致死的主要因素為病灶周圍腦組織，從而引起腦組織水腫，腦脊液循環障礙引起腦灌注下降、顱內壓升高而導致的。隨著患者機體血紅蛋白、凝血酶釋放，易導致患者引起繼發性神經損傷，因此，治療臨界手術自發性腦出血的主要方式為降低患者顱內壓、清除患者血腫，使其腦正常灌注壓恢復為原則，從而能有效避免患者發生繼發性神經損傷，改善臨界手術自發性腦出血患者的預后[6]。

保守治療雖然對臨界手術自發性腦出血患者具有一定的治療效果，但是其不完全迅速清除患者血腫，阻斷血腫繼發性損傷，從而導致治療效果差，使病死率偏高。因此，保守治療效果不及微創穿刺術治療效果明確且可靠。通過給予患者實施微創穿刺術治療，能迅速清除患者血腫，縮短手術時間，術中采用局部麻醉能迅速清除患者血腫，縮短手術時間，減少患者住院天數，減少術后肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發癥，具有手術時間短、手術創傷小等點，深受患者青睞。因此，微創穿刺術治療成為臨界手術自發性腦出血的首選治療方式[7]。

本文研究表明，兩組臨界手術自發性腦出血患者采用不同方式治療后，觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后并發癥發生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），觀察組臨界手術自發性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予臨界手術自發性腦出血患者實施微創穿刺術治療，不僅能減少患者病死率，還能減少肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發癥發生，值得在臨床治療臨界手術自發性腦出血中大力推廣。

參考文獻

[1] 賴智勇，李光勤，付敏等.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫學，2012，15（9）：996-998.

[2] 張宏光.微創穿刺術治療大量自發性腦出血的臨床療效[J].中國衛生產業，2013，2（26）：184-185.

[3] 邴啟愛.微創穿刺術治療大量自發性腦出血的臨床價值分析[J].大家健康（中旬版），2014，2（9）：197-197.

[4] 張彬.微創穿刺術治療大量自發性腦出血的臨床療效[J].吉林醫學，2013，34（29）：6124.

[5] 楊智勇，溫中華.微創穿刺術治療大量自發性腦出血的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（3）：464-465.

[6] 凌繼勇，李龍，蘇亦明等.微創穿刺術在大量自發性腦出血治療中的應用觀察[J].當代醫學，2015，21（14）：42-43.

[7] 武曉芳.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果[J].中國處方藥，2014，2（4）：81-81，82.