提高小兒靜脈穿刺成功率及減少兒科護(hù)患糾紛相關(guān)研究

巴音查汗

【摘 要】目前，嬰幼兒靜脈穿刺輸液是臨床治療、搶救、采血檢查最常用的技術(shù)操作，也是臨床工作的難點(diǎn)之一，兒科病人多為急癥入院，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響患兒的搶救和治療。能否一針穿刺成功是家長(zhǎng)判斷護(hù)士技術(shù)高低最直接的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)護(hù)患糾紛就是由于靜脈穿刺失敗，進(jìn)行反復(fù)穿刺引起的，提高靜脈穿刺成功率，將減少兒科護(hù)患糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；靜脈穿刺；加強(qiáng)溝通；減少糾紛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-005-01

1 資料和相關(guān)方法

選擇2017年全年我院收院的1582名患兒及夜間門(mén)診輸液室收治的7250名患兒的醫(yī)療資料，整理發(fā)現(xiàn)共發(fā)生6起醫(yī)患糾紛均是因?yàn)殪o脈穿刺失敗引起。

1.1 分析靜脈穿刺失敗的原因

（1）部分患兒靜脈暴露不清晰，血管充盈度差，穿刺時(shí)常回血緩慢或無(wú)回血，誤認(rèn)為穿刺未成功拔出針頭。（2）患兒肥胖，面也摸不清靜脈的走向，影響操作判斷。（3）住院時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診穿刺次數(shù)多、針孔出現(xiàn)硬結(jié)阻滯或血液外滲等，造成血管破壞。（4）護(hù)士心里素質(zhì)不佳。（5）陪護(hù)的負(fù)面反應(yīng)加重操作者的心理負(fù)擔(dān)，將影響其他家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任，嚴(yán)重影響穿刺成功率。（6）光線(xiàn)不足，操作臺(tái)高低不合適，旁邊無(wú)人配合。（7）操作者技術(shù)不熟練（8）穿刺時(shí)患兒不合作，恐懼、哭鬧、躁動(dòng)給穿刺帶來(lái)很大難度。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通 （1）操作前護(hù)士先接近患兒提供視覺(jué)刺激，盡快建立信任感。（2）操作中提供新穎的玩具分散其注意力。（3）操作后及時(shí)給患兒撫摸和哄逗，解除恐懼和焦慮。（4）同時(shí)向家長(zhǎng)講解靜脈穿刺的有關(guān)知識(shí)得到家長(zhǎng)的理解和合作，要求家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士擺好體位，穿刺成功后，盡量安撫照料好孩子，避免哭鬧、躁動(dòng)而使針頭松動(dòng)移位。

2.2 培養(yǎng)良好的整體素質(zhì) 在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)以端莊和藹親切大方的形象和飽滿(mǎn)的精神面貌投入工作，要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心里素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。在輸液過(guò)程中，盡量做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信賴(lài)，并且減少了工作量，降低了護(hù)患對(duì)峙，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得最大化滿(mǎn)意度。

3 選擇最佳的穿刺部位

3.1 嬰幼兒由于其易動(dòng)的特點(diǎn)，應(yīng)避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。按常規(guī)新生兒至三歲以?xún)?nèi)的小兒選頭皮靜脈穿刺，且順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。常用頭皮靜脈穿刺的部位（1）滑車(chē)上靜脈該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而較直，不滑動(dòng)，易固定，小兒頭皮較薄，故暴露較明顯。（2）顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，靜脈常在該動(dòng)脈前方，細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯，是頭皮靜脈輸液的最佳部位。（3）耳后靜脈位于耳廓后方，與乳突導(dǎo)血管相連，此靜脈較為固定，且稍粗直或略帶彎曲，顯露清楚。（4）此外，正中靜脈，額淺靜脈，小兒頭皮骨縫靜脈，也是最常用的穿刺部位。（5）對(duì)看不清的血管，可根據(jù)生理解剖部位和臨床經(jīng)驗(yàn)操作，然后進(jìn)行穿刺。小兒頭皮上有許多靜脈分支，十分細(xì)小，纖細(xì)如絲，它具有一定的腔徑，用4、5號(hào)頭皮針穿刺也會(huì)成功。

選定血管后，左手緊繃患兒頭部穿刺部位的皮膚，右手持頭皮針柄進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度宜小，當(dāng)針頭穿刺血管后，有輕微的落空感或針頭阻力突然消失卻無(wú)回血時(shí)，勿急于退針，先檢查針頭是否阻塞，在調(diào)節(jié)針頭的角度，往往無(wú)回血時(shí)，勿急于退針，先檢查針頭是否阻塞，再調(diào)節(jié)針頭的角度，往往會(huì)回血。

3.2 三歲以上患兒頭皮靜脈不顯露，可選用四肢靜脈。對(duì)有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間，用手輕輕觸探，待觀(guān)察不清的血管充分暴露，靜脈穿刺時(shí)放慢穿刺速度，將會(huì)提高穿刺成功率。定位于非常規(guī)部位靜脈（內(nèi)踝或肘窩靜脈），在穿刺時(shí)通常以手指探明靜脈方向及深度，并用指甲輕壓留痕做一記號(hào)，在記號(hào)處刺穿。刺穿難度大，好動(dòng)和輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，可征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，采用靜脈留置針。

4 妥蓋固定

頭皮靜脈穿刺盡量選擇不剃頭的部位，如需剃頭，剃出面積應(yīng)易于固定，避免膠布粘上頭發(fā)，影響牢固度和拔針時(shí)拔出頭發(fā)引起疼痛。在穿刺正常回血后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)針頭的固定處理。左手拇指固定針柄，其它手指及手掌仍不離開(kāi)患兒頭部，右手取帶墊的膠貼固定針眼，第二條選布膠布固定針柄，這時(shí)，左手拇指可松開(kāi)協(xié)助，第三條膠布交叉固定針柄，第四條膠布將反折的針頭管固定，必要時(shí)第五條膠布將輸液管固定在穿刺側(cè)的耳后或衣領(lǐng)上，如果頭皮穿刺選用了留置針，可選用外科頭套套住固定便于家長(zhǎng)看護(hù)，并囑咐家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭，對(duì)四肢靜脈可用小夾板或小針盒固定，但松緊要適度，防止太緊影響血液循環(huán)，太松無(wú)作用，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，防止液體外滲，保證輸液順利。

5 點(diǎn)滴不暢（排除針頭移位、扭曲）采取方法

可采用以下方法：（1）抬高輸液瓶，增加壓力。（2）反轉(zhuǎn)針柄，將針頭針斜面向下。（3）調(diào)節(jié)頭皮針的角度，如下墊棉球。（4）擠壓頭皮針軟管有回血后，用一手反折滴管上端，一手?jǐn)D壓滴管沖擊頭皮針。

6 光線(xiàn)的強(qiáng)弱、明亮及照射角度

光線(xiàn)的強(qiáng)弱、明亮及照射角度直接影響穿刺成功率，明亮的自然光線(xiàn)最佳，在光線(xiàn)差的房間，可借助60W日光燈，至于操作者左前上方，距穿刺部位40-50CM，操作者的手及身體不要擋住注射部位的光線(xiàn)。

7.穿刺過(guò)程中保證患兒舒適，固定時(shí)用力要適度，注意保溫，防止受涼，新生兒最好在輻射臺(tái)上進(jìn)行操作。

結(jié)語(yǔ)

因此，擴(kuò)大與患兒及家長(zhǎng)患溝通領(lǐng)域，重視不同年齡段小兒的特點(diǎn)，關(guān)注小兒家庭成員的感受和服務(wù)需要，為小兒及其家庭提供預(yù)防保健，健康教育，疾病護(hù)理及心理支持等服務(wù)，家長(zhǎng)也會(huì)感受到我們的親切和關(guān)注，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，減少護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

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