人口老齡化背景下齊齊哈爾市社區居家養老服務模式研究

吳麗娜 楊若曦 白麗

摘 要：隨著齊齊哈爾市人口老齡化不斷加深，老年人身體機能不斷下降，傳統的家庭養老模式與相關機構的養老模式都有其局限性。在多種養老并存的情況下，齊齊哈爾市的養老模式主要以居家養老為主，也是迄今發揮出最為積極作用的養老模式。但由此帶來的問題也日益突顯，需要建立起集醫療和養老為一體的社區居家養老模式。本文通過調研齊齊哈爾市養老模式的現狀基礎上，對調研資料分析，闡述了齊齊哈爾市社區居家養老模式現狀及特點，探討目前我市居家養老模式存在的不足，探索出發展居家養老模式的對策建議，同時要加快社區衛生醫療服務中心發展，從而促進居家養老服務的發展。

關鍵詞：人口老齡化；齊齊哈爾；社區居家養老

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2018）05 — 0092 — 03

伴隨老年人口（大于等于60歲）比重日益增加，該人群相應的需求也日益增加，例如醫療及養老等問題。齊齊哈爾市為適應人口發展趨勢，進行了多種途徑的探索，借鑒國際、國內等其他城市的先進經驗，建立以社區機構及家庭為主，政府倡導，社會全員參與，康復等相關醫療機構為補充的社區居家服務的模式。為了使齊齊哈爾市養老服務相關行業發展快速，政府把發展社區居家養老模式作為主要戰略之一。齊齊哈爾市作為國家養老服務業綜合改革試點城市之一，解決好老齡化人口的生活層面、醫療層面、經濟層面及精神層面出現的一系列問題，已成為市委市政府及相關部門首要解決的問題。

一、齊齊哈爾市社區居家養老模式的必要性分析

根據市委市政府確定了“北方領先、全國一流養老城市”的發展定位，《齊市社會養老服務體系建設實施意見》中市政府提出了養老服務體系建設的目標和任務：4%的老年人可入住養老機構養老，其他96%的老人通過居家養老方式，基本實現居家養老服務〔1〕。隨著各項養老服務的不斷創新、發展，社區居家養老服務模式優勢逐漸明顯，在解決了居家養老的單一性和非專業性問題的基礎上有效的解決了機構養老的環境融合問題，并通過有效利用社會資源解決了老年人的養老問題〔2〕。社區衛生醫療服務中心是最貼近老年人生活的醫療服務機構，為社區居民提供預防、治療、康復和健康促進等醫療服務的重任。

（一）齊齊哈爾市人口老齡化日趨嚴重

通過齊齊哈爾公安局人口信息中心調研數據顯示，截至2016年底，齊齊哈爾市總人口達到546.5萬，其中60歲以上老年人103.5萬，占人口總數的18.9%。預計到2020年，我市將進入人口老齡化高峰期，老年人口達到120萬，占人口總數20%以上，總人口從2009年開始呈逐年下降趨勢，反之老齡人口比例呈現上升趨勢，老齡人口呈現占總人口比例高、幅度增加較快等特點。

（二）傳統家庭養老能力趨于弱化

一方面1979年我國開始實行計劃生育政策，目前齊齊哈爾市家庭結構基本形成“4-2-1”的人口模式，即一對夫妻在撫養一個孩子的同時還需贍養雙方四位父母。在人力、物力、財力等方面已小夫妻已難以承受，間接給老年人的生活起居造成影響；另一方面社會發展進程加快，工作節奏變快、工作強度增加、人口流動加快，對老年人照顧的難度也一并增加。

（三）我市養老服務機構數量不足

全市養老服務機構共有152個，包括125家敬老院，13家老年公寓，11家福利院，其他類型3家，床位總數9296張。目前我市養老服務以公辦的敬老院為主，占整體養老服務機構的70%以上，但由于養老機構數量有限，不能滿足所有老年人口的需要，我市主要養老模式依然是居家養老。隨著老齡人群對養老服務需求的多樣化，社區建設已成為社區居家養老過程中的一項重要任務，也是改善民生狀況的一個重要舉措。按照“黨政主導、公益管理、政策扶持、社會參與、市場運作、綜合監督”的原則，構建了居家養老為主體，機構養老為輔助，社區服務為依托，各類養老服務機構協調發展的養老服務體系〔3〕。

（四）發展社區居家養老模式的優勢

1.有利于老年人晚年生活質量的提高

伴隨社會經濟高速發展及轉型，居家養老不單單解決老年人的衣食住問題，更主要還包括了對老年人精神層面的關心與關注，社區居家養老模式主要倡導讓老年人不打亂原本生活秩序的同時，還可以按照他們的需求從社區獲得專業化及社會化的服務，彌補家庭在提供養老服務過程中的缺陷與不足，使老年人晚年的生活質量得到提高。

2.有利于養老成本的降低，改善 “未富先老”的社會問題

勞動力減少的局面是人口老齡化帶來的最直接的社會問題，致使我市初步形成“未富先老”的局面。社區居家養老模式可以充分利用家庭原有物質資源，如住房等，增加社區服務部分，如公共健身設施等，具備投入成本少，服務靈活等特點，在社區居家養老服務發展的同時，將會提供一些就業崗位，是緩解政府就業壓力的途徑之一。

3.多元化的養老護理服務并存

社區服務中心功能日趨完善，養老護理服務形式呈多元化發展態勢，不但可以來自家庭，也可以來自于政府及其他社會組織為其進行有效的責任分擔等。

二、齊齊哈爾市社區居家養老模式存在的問題

（一）政府作用發揮不盡明顯

通過對齊齊哈爾市目前老齡人口狀態及養老方式分析及調研，數據來源為國家統計局齊齊哈爾調查隊的關于《齊齊哈爾市中心城區市民養老意向調查》結果，目前我市養老服務以社區居家養老為主，比例為90.3%；選擇在敬老院、老年公寓或依托社區養老的分別僅占1.8%和24%；關于《齊齊哈爾市離退休老人生活狀況及需求調查》顯示，77%的老年人表示希望社區建立老年活動中心，20.0%的老年人表示對街道、社區公益設施有需求，29.0%的老年人表示需要社區衛生服務中心，23.0%的老年人表示需要社區醫療保健服務；26.0%老年人對社區養老服務中心有需求，家政料理、聊天解悶和精神慰籍等力式的需要比例也都超過了10.0%〔4〕。整體而言，居家養老是齊齊哈爾市老年人養老方式的首先，隨著老年人對醫療、身心健康、物質需求、文化需求等層面的需求不斷增加，該服務供給程度滿足不了現今老年人的需求，加快居家養老服務體系建設、滿足老年人各層面的需求為首要任務。顯然，政府對社區居家養老服務在人、才、物的配比沒有與時俱進，相關的政策、法規落實不完全，在基礎的建設規模方面也沒有落實，對社區居家養老服務重視程度不夠。

（二）社區養老金投入不足

發展醫養結合社區居家養老模式的前提是大量資金的投入，為各項活動保駕護航，社區養老金充足也是重要的物質保障基礎，對人才使用、培養，制度建立、健全，各項機制的完善等均發揮必要的作用。從現在的情況看，社區養老金的籌資手段依然單一，均由政府買單，致使社區養老服務內容的開展受到資金的限制，不能以滿足老年人的各項需求為首要任務，對服務質量也很難保障。

（三）社區養老服務水平有待提高

社區居家養老顧名思義是老年人主要依靠社區各項功能完成養老的過程，該社區主要是指在社區衛生醫療服務中心來對各項疾病進行預防、治療、康復等，因此社區衛生醫療中心的建設就是養老服務人群養老服務的保障。據調研，目前，齊齊哈爾市部分社區沒有成立醫療衛生服務中心，部分設立社區醫療衛生服務中心的社區也缺乏必要設施，中心作用發揮不明顯，不能滿足社區老年人預防保健及基本醫療的需要。另外社區養老服務人員的專業素質不高，一般都是由下崗職工、農民工及其他沒有就業機會的社區閑散人員組成，大部分都是沒有經過培訓即上崗，或是處在邊工作邊培訓的過程中成長，專業素養更談不上，導致經常發生虐待老年人等現象發生。

三、發展齊齊哈爾市社區居家養老模式的對策和建議

社區居家養老模式在我國起步較晚，與老齡人的快速增長相比，其發展速度相對緩慢，已滿足不了市場的需求，配套的相關制度、管理經驗、經費等均不完善，致使我市社區養老模式的發展存在一定的問題，結合我市經濟發展情況及老年人對養老服務的客觀需求，提出如下對策建議：

（一）加強政府主導作用，為社區居家養老提供基礎保障

社區居家養老服務需由政府、社區、家庭等多方力量共同參與的完成，每個部分都應充分盡到自身角色的職責，為其良性、健康地發展保駕護航。在充分發揮政府的統籌規劃及監管作用的同時，要成立領導機構，實行多部門參與決策，構建有效的養老服務執行網絡。明確建設思路，做好建設內容、時間點、區域等的落實、銜接，重點加強養老服務的基礎設置建設、完善相關的配套制度、建立相關信息網絡平臺和加強工作人員的業務能力。政府主要負責宏觀指導，做好政策指導、方向把握及行駛好監督職責，確保社區居家養老服務高質量、高水平、高效率的運行。在充分保證老年人物質需要、醫療需求等方面的前提下，老年人的精神需求也應該被廣泛關注，使家庭情感慰藉功能的作用得到充分發揮。為了有效避免服務需求資源的浪費，應出臺相應的法律、法規，為社區居家養老提供基礎保障，用以滿足不同人群的需求。

（二）集合多方力量，加大社區養老金的投入力度，提高社區養老金的利用率

社區居家養老服務應該被相關部門高度重視，要把它當做一項產業、一項事業去做，不斷提升社區居家養老服務機構及人員的專業化素質及水平，建立穩定的、高素質的專業化人員隊伍勢在必行。在養老金籌資模式上政府在加大投入的同時，應多渠道開辟籌資機制，保障多元化的福利實施，使社區養老金的使用公開、透明，利用率得以提升。多渠道籌資方式主要包括一些企事業單位、社會團體、慈善機構、個人、家族等自愿行為，因此政府在充分發揮自身力量的同時，應該更加積極的發動社會各界的力量，從而實現社區養老服務的良性市場化，促進社區養老服務行業的良性發展。另外建議提高老年人的退休工資，鼓勵老年人通過自身的能力來購買相應的養老服務，減少社會負擔，提高社區服務質量。

（三）加強服務人員數量及專業化隊伍建設

構建服務人中數量充足、專業性強的從業人員結構，是快速發展社區養老服務的首要任務，即核心要素。首先，充分發揮在校大學生的作用，與相關醫學院校積極溝通，鼓勵社區作為相關院校的實習機構，在校大學生可以將自已大學期間所學習的全科醫學、老年醫學等豐富的理論知識應用實踐，為養老服務行業貢獻自已的一份力量；其次，培養志愿者隊伍，政策提供政策支持，加大養老服務業的宣傳力度，鼓勵各積醫院定期安排醫護人員進入社區；第三，加大培訓力度，對目前在崗的人員定期進行職業能力培訓，提高在崗人員的思想道德水平及服務水平，使從業人員的基礎知識、基本技能得以以提升；最后，加大對家庭成員的培訓力度，通過定期開展“老年人健康知識普及活動”，從衣、食、住、行等各個方面宣傳如何進行老年人日常健康管理，培養家庭成員對老人的照護能力，使他們在社區居家養老服務環節中發揮重要作用。

（四）資源共享，加大醫療機構與社區的合作力度

為了使醫療資源不浪費，利用最大化，鼓勵患者形成小病去社區、康復在社區的理念，通過政策要求一家三甲級醫院與附件所屬社區進行深度合作，保障醫療資源的共享，醫院定期安排醫護人員到社區中坐班，分流病人，只有真正需要使用大型設備檢查的患者才需去醫院，小病即在社區中完成診治，合理利用醫療資源，節省就診時間。

（五）形成社區居家養老服務的社會合力

鑒于社區居家養老模式的投資少、見效快、成本低等特點，社區居家養老模式是比較符合目前我國國情的養老模式。由于政府扶持力度有待加強，社區專業化程度不高，整合和調動各方資源來保障社區居家養老服務尤為重要。在家庭層面，家庭成員在承擔對老年人的贍養義務的同時，應更多學習、了解養老知識，鼓勵和幫助老年人參加更多的社會活動，在精神層面給予更多的關懷；在政府層面：政府部門可通過對社區公共設施等方面的改造或修建、經常組織開展相關針對居家養老知識的免費專業培訓等，同時出臺相應的政策保障、制定社區居家養老服務機構的設置標準，并而安排專門機構對其進行機構監督考核〔5〕。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕徐鳳江，李艷，王紅濤.齊齊哈爾居家養老服務體系建設對策研究〔J〕.理論觀察，2015，（03）：75-76.

〔2〕劉博妍.“醫養結合”視角下社區居家養老服務的現狀及對策〔J〕.經濟與社會科學研究，（09）：178.

〔3〕朱曉卓，王變云. 寧波模式：社區居家養老服務的發展路徑研究〔J〕.老齡科學研究，2016，（06）：37-44.

〔4〕齊齊哈爾市失能老人養老情況調查（EB/OL）.齊齊哈爾國調隊，http：//www.qqhe.smehlj.gov.cn/web/assembly/action/browsePage.do channelID=1134450276920&contentID;=1275376703499.

〔5〕胡宏偉，時媛媛，肖伊雪.公共服務均等化視角下中國養老保障方式與路徑選擇—居家養老服務保障的優勢與發展路徑〔J〕.華東經濟管理，

2012，（01）：119-123.

〔責任編輯：孫玉婷〕