FTS理念的護理干預對老年食管癌患者胸腔鏡手術后康復及肺部感染發生率的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）杜輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年11月收治的78例食管癌患者，分兩組，每組各39例。對照組女11例，男28例，年齡60～79歲，平均（65.49±4.11）歲。觀察組女10例，男29例，年齡60～78歲，平均（64.57±3.92）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均順利完成胸腔鏡手術。對照組：采取常規護理，術前6h禁飲，術前8h禁食，手術前一晚腸道準備；術后靜脈營養；肛門排氣后腸內營養。觀察組：采取FTS理念護理干預，①主動講解食管癌胸腔鏡手術相關注意事項，評估其肺功能、營養狀況、心理狀況等。②術前4h禁飲，8h禁食，根據其胃腸功能合理調整飲食及禁飲食時間，并適當補充熱量。③術中給予靜脈抗生素，預防術后感染，關胸后固定胸部（彈性胸帶）。④術后固定腹腔引流管、胸管、鼻腸管及胃管。待其清醒后，指導咳嗽咳痰，腹式深呼吸；及時評估拔管指征，若血漿蛋白正常，肺復張良好，引流液量＜200 ml/d，則可拔除胸腔引流管；無尿路梗阻者及女性患者可于術后1d拔除尿管，老年男性患者則需于術后采取尿管夾管訓練，待其產生憋尿感覺將尿管拔除。⑤在采取常規靜脈輸液的基礎上，進行腹部按摩，加快腸蠕動，若存在腸鳴音，則采用36℃的500 ml葡萄糖氯化鈉（5%）溶液經鼻腸管勻速泵入，根據耐受力逐步增加泵注速度，并逐步減少靜脈輸液量，停用靜脈營養液。⑥術后6d無發熱、吻合口瘺等癥狀，可拔除胃管；講解、指導飲水實驗，2h/次，逐步從10ml/次增加至100ml/次，若進食后無發熱、嗆咳癥狀，次日可拔除鼻腸管，適當給予無渣流質飲食。⑦于患者清醒后將其床頭抬高30°，術后6h指導踝泵鍛煉，協助患者于術后逐漸增加活動量，若活動耐力差，則采用抗血栓彈力襪避免發生深靜脈血栓。⑧術后7～8d，若切口無疼痛、感染癥狀，體溫正常，進食固體食物無任何不適，無需靜脈輸液，且下床活動耐力好，則可出院。

1.3 觀察指標 ①術后康復情況。②肺部感染情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況 觀察組拔管時間、排氣時間、下床活動時間、住院天數短于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 肺部感染情況 觀察組發生肺部感染1例，發生率為2.56%（1/39）；對照組發生肺部感染8例，發生率為20.51%（8/39），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.522，P=0.034）。

3 討論

附表 兩組術后康復情況比較(±s)

附表 兩組術后康復情況比較(±s)

住院天數（d）組別 例數 拔管時間（d）排氣時間（h）下床活動時間（d）觀察組 3 9 2.4 9±0.6 0 6 0.1 7±2.9 3 1.5 7±0.2 5 9.2 1±0.7 6對照組 3 9 4.1 8±0.5 5 8 3.5 8±3.0 2 2.6 4±0.3 1 1 1.5 6±0.6 2 t - 1 2.9 6 7 3 4.7 4 4 1 6.7 7 9 5 3.1 6 6 P - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

胸腔鏡手術用于老年食管癌患者治療中，可很大程度減小手術創傷，降低并發癥發生風險[1]。FTS是在循證醫學理念基礎上整合多學科理念，是一種有效促進術后康復的護理方法[2]。本研究于術前對患者肺功能、營養狀況及心理狀況進行評估，有助于為合理制定個體化護理方案提供有力參考依據。術后盡早拔管有助于早期進行功能鍛煉，加快術后恢復。本研究于術后采取對應方法固定腹腔引流管、胸管、鼻腸管及胃管，有助于減少插管脫出等不良事件，并指導咳嗽咳痰、腹式深呼吸，加快肺復張改善，同時采取營養護理措施，促進胃腸管功能恢復，有助于早日拔除胃管、鼻腸管，達到早期進行功能鍛煉的目的。此外，術后6h監督、指導患者進行踝泵鍛煉，術后1d協助進行床邊活動，有助于促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組拔管時間、排氣時間、下床活動時間、住院天數短于對照組，肺部感染發生率低于對照組（P＜0.05），可見FTS理念的護理干預可加快術后康復，降低肺部感染發生率。

綜上所述，FTS理念的護理干預應用于老年食管癌患者胸腔鏡手術中，可加快術后康復，減少肺部感染。