宮縮乏力性產后出血預防及其護理配合分析

河南省開封市尉氏縣婦幼保健院（475000）任俊

在產科中產后出血（postpartum hemorrhage,PPH）為常見并發癥，主要指分娩后產婦出血量在500mL以上，由于宮縮乏力導致產后出血的幾率較高，產后出血情況較嚴重，如在短時間內大量出血，會出現失血性休克，如不能進行有效處理，可出現死亡情況[1]。有關研究顯示，有少數產婦因為產后出血造成死亡。因此對于產婦需及時將高危因素予以排除，對產婦行綜合護理干預有助于產婦快速恢復健康[2]。現將綜合護理干預的效果作分析。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據 在2016年5月～2017年5月期間來我院就診的70例產婦參與本組研究，按照隨機數字表法將其均分2組，各35例。所有研究對象均為女性，參照組中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（31.48±2.34）歲；孕周范圍為37～41周，平均孕周為（39.15±2.16）周；實驗組中最小年齡為25歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（31.87±2.61）歲；孕周范圍為38～42周，平均孕周為（39.48±2.24）周。分析70例產婦的基本數據，使用統計學軟件對其進行檢驗，組間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對參照組予以基礎護理，主要包含相關知識的宣教，對產婦的生命指標進行密切監控，了解產婦產程的進展，密切關注陰道出血情況，并告知產婦需嚴格遵循醫囑進行服藥以及根據產婦的實際情況予以相應的營養支持。

對實驗組予以綜合護理干預，主要護理內容如下：（1）健康指導：醫護人員需將分娩的流程以及在分娩中可能發生的事件告知產婦，將由于宮縮乏力導致產后出血的危險性告知產婦，并將預防和治療措施告知產婦。護理人員需指導產婦進行正確呼吸以及放松方式等。告知產婦需少食多餐，且攝入熱量較高、易消化的食物，讓產婦多飲水，并需要保證足夠的睡眠時間。向產婦介紹產后知識，告知產婦母乳的優點，對于雙胎、多次生產、伴有糖尿病的產婦，護理人員需與產婦家屬共同合作，讓家屬對產婦的生活予以更多的關心。（2）心理指導：分娩前，護理人員需與產婦進行足夠的溝通，將可能出現的不適癥告知產婦，并耐心傾聽產婦的心理顧慮，幫助產婦消除心理顧慮。在分娩時，護理人員需時刻陪同在產婦身邊，對產婦予以足夠的支持和安慰。降低術后出血情況發生。（3）產程干預：①第一產程：護理人員需時刻觀察產婦機體的水分、休息、營養等，并觀察胎心、宮縮等情況以及宮口擴張情況。對于產程較慢的產婦需予以縮宮素，并做好手術和處理出血情況的準備。②第二產程：對產婦會陰部進行密切觀察，并明確其會陰切開的指征，當產婦進入產房后，需先建立靜脈通路，有助于急救和輸血；如產婦出現宮縮乏力，需在胎兒前肩娩出后，取20U縮宮素對產婦進行肌內注射。③第三產程：對產婦的宮縮情況以及陰道出血量，保證產婦進行正常分娩，幫助產婦按摩子宮，在行按摩時需將子宮內積血予以排出，并注射20U的縮宮素，并觀察產婦娩出時胎盤是否完整，并關注軟產道是否存在損傷。（4）產后干預：護理人員在產后需對產婦進行密切監護，了解產婦的生命指征、陰道出血情況以及宮縮情況等。盡量在短時間內讓產婦對新生兒進行喂奶，進而使宮縮加強，將產后出血量減少。護理人員還需告知產婦注意保暖，補充足夠的食物，進而增加體力。

1.3 判定指標 判定70例產婦產后出血量、出血率以及護理效果。根據《婦產科急癥學》中有關出血診斷標準對護理效果作判定，主要分為無效、有效以及顯效。在護理干預后，產婦子宮具有較強的收縮性，出血量較少，則為顯效；在護理干預后，產婦子宮收縮性明顯加強，出血量明顯減少，則為有效；在護理干預后，產婦子宮收縮性無明顯變化，出血量未減少，則為無效。

1.4 統計學分析 本研究中涉及的70例產婦的所有數據，均采取SPSS17.0軟件進行分析處理，使用(±s)表示計量資料（產后出血量），使用t檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗；使用（%）率表示計數資料（出血率以及護理效果），使用X2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗。組間數據對比呈現為（P＜0.05）。

2 結果

2.1 分析70例產婦的產后出血量 實驗組產婦產后出血量為（187.5±19.5）mL，參照組產婦產后出血量為（253.3±26.4）mL，組間數據行t檢驗，t=11.8606，P＜0.05。

附表 分析70例產婦的護理效果[例數(%)]

2.2 分析70例產婦的出血率 實驗組35例產婦中，有6例產婦出現產后出血情況，其發生率為17.14%（6/35）；參照組35例產婦中，有14例產婦出現產后出血情況，其發生率為40.00%（14/35）；組間數據行卡方檢驗，X2=4.4800，P＜0.05。

2.3 分析70例產婦的護理效果 與實驗組相比較，參照組產婦的護理效果明顯較低，組間數據對比存在統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

產后出血在分娩后是較為嚴重的并發癥，在胎兒分娩后產婦失血量在500mL以上，剖宮產失血量在1000mL以上為產后出血，產后出血常由于軟產道損傷、宮縮乏力、胎盤以及凝血功能障礙等造成，產婦如果失血過多可發生死亡[3]。據有關研究報道，產后出血的發生率較高，主要臨床癥狀為陰道出血以及失血性休克。造成子宮收縮乏力性出血情況主要有以下幾個因素：①全身因素：由于產婦在分娩中過度緊張，對分娩存在恐懼感，再由于機體較弱，或者伴有其他慢性疾病等導致。②產科因素：產程增加導致產婦消耗大量體力，胎盤早剝、前置胎盤以及妊娠高血壓均可導致子宮出現滲血情況，進而使子宮收縮力下降[4]。③子宮因素：由于多胎分娩、巨大兒以及羊水過多等使子宮纖維出現損傷；肌瘤剔除術、剖宮產等均可損傷子宮肌壁。④藥物因素：對產婦使用麻醉劑、鎮靜劑等，在短時間內出血較多，極易發生休克[5][6]。由于產婦精神較緊張，對分娩存在恐懼感，因此對產婦采取綜合護理干預，可消除產婦的恐懼、緊張等情緒，進而失血過多出現休克等癥狀。因此對產婦實施健康指導具有重要意義。使產婦充分的掌握了分娩知識、正確呼吸方法等，進而明顯減輕產婦的擔心，并對產婦予以心理指導，使其以正確的心態面對分娩，進而積極配合醫生，有助于分娩的順利進行。并在術后對產婦予以密切觀察，將產后出血情況予以避免。

本組研究結果顯示，與參照組相比較，實驗組產婦的術后出血量較少、出血率較低、護理效果較高，組間數據對比差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預應用在產婦分娩的護理工作中，可有效的減低由宮縮乏力導致的產后出血情況，減少產后出血量，護理效果得到明顯提高。