譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用效果探析

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）劉艷艷

對于ICU患者而言，譫妄屬于嚴重的并發癥，一經發生會加重的患者的病情，嚴重可導致死亡[1]。現對ICU老年患者予以譫妄護理干預的效果進行分析。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據 選取在2016年11月～2017年11月期間來我院就診的ICU老年患者80例，按照奇偶分組法將其均分兩組，各40例。參照組中，男性患者有24例，女性患者有16例，最小年齡為63歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（72.16±3.48）歲；實驗組中，男性患者有22例，女性患者有18例，最小年齡為62歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（72.48±3.79）歲。對80例ICU老年患者的基本數據進行研究，組間無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：在ICU住院時間在24小時以上；所有患者均對本組研究內容知情同意，且積極配合醫護人員工作。

排除標準：在ICU病房內發生譫妄的患者；伴有嚴重視聽障礙的患者；對本組研究知情且不同意的患者。

1.2 方法 對參照組行常規護理干預，主要護理干預內容為：對患者的病情予以嚴格控制，對護理流程進行密切記錄，嚴格遵循護理流程進行護理服務，安撫患者和家屬的心理，幫助其建立戰勝疾病的信心。對實驗組行譫妄護理干預，主要護理干預內容為：（1）組建譫妄護理小組：由經驗豐富、考核合格的護理人員組成譫妄小組，護理人員需對譫妄護理的內容予以充分了解，小組每天均需進行譫妄病例的分析和學習，使護理人員的工作能力得到提升[2]。（2）對獨立危險因素進行評估：制定危險因素評估表，將高危患者予以指出，對其進行重點觀察。（3）制定護理流程：需了解患者的實際病情，制定針對性護理方案，對患者實施護理干預[3]。（4）護理內容：①家屬支持干預：定期向患者及家屬予以健康宣教，讓其對當前病情予以了解，根據患者的實際病情，安排適當的探視時間和探視人數，告知患者家屬對患者予以支持和鼓勵，幫助患者提升治療信心[4]。②定向交流：每8h與患者進行定向交流一次，將護理人員的名字、所在地點、當時時間、康復效果、護理方法、當天的治療內容以及全程時間均告知患者。③預防患者感知消失：當患者住進ICU后，幫助患者熟悉病房環境，消除患者的恐懼心理，對于存在視力和聽力障礙的患者，需予以相應的眼鏡、助聽器[5]。④排便干預：護理人員幫助患者按摩腹部或者使用中藥敷貼輔助治療，促進患者排便，避免發生腹脹情況。⑤飲食干預：行氣管插管的患者，在拔管后需注意飲水量和攝食量，需遵守多次進食進水，且每次攝入量均較少的原則，進而降低患者的心臟負荷量，此方法可防止患者出現口渴情況。⑥活動受限干預：告知患者依照循序漸進的原則進行鍛煉，每天鍛煉需適當，手術切口發生疼痛的患者、多管道留置的患者、機械通氣的患者，需對其予以約束帶限制患者進行活動。如患者活動受限，不能自行活動的患者，需每隔2h幫助患者進行翻身。在氣管插管期間需定時指導患者進行呼吸訓練，將氣管插管盡快拔出。⑦失眠干預：對疼痛感較強的患者，需采有效的措施減輕疼痛感，降低疼痛感導致的不良影響，對休息時間予以嚴格控制，保證病房內噪聲較低；對于每晚11點還未進入睡眠的患者，需加強巡視，詢問原因，采取相應的干預，降低譫妄發生。⑧并發癥預防干預：對患者的生命體征進行密切監護，定期指導患者進行深呼吸、咳嗽等訓練，有效地預防肺部疾病發生，對患者進行血氣分析，如出現低氧情況，需及時糾正，注重患者機體內電解質水平。

附表 分析80例患者的住院時間、APACHE Ⅱ評分

1.3 判定指標 判定80例ICU老年患者的住院時間、APACHE Ⅱ評分、護理滿意度以及譫妄發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計學分析軟件對80例ICU老年患者的所有資料進行檢驗，行t檢驗方法對其計量資料（住院時間、APACHE Ⅱ評分）進行檢驗，計量資料采用(±s)形式表示；行X2檢驗方法對其計數資料（護理滿意度以及譫妄發生率）進行檢驗，計數資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現差異性，證明統計學意義存在。

2 結果

2.1 分析80例患者的住院時間、APACHEⅡ評分 護理前后兩組患者的APACHE Ⅱ評分均無明顯差異（P＞0.05），實驗組住院時間相比于參照組明顯較短，組間差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 分析80例患者的護理滿意度 實驗組中，非常滿意、滿意以及不滿意的患者分別有24例、15例、1例，護理滿意度為97.50%；參照組中，非常滿意、滿意以及不滿意的患者分別有20例、11例、9例，護理滿意度為77.50%；組間數據行統計學檢驗，X2=7.3143，P=0.0068＜0.05。

2.3 分析兩組譫妄發生率 實驗組和參照組中發生譫妄的患者分別有2例和10例，發生率分別為5.00%和25.00%，兩組組間數據對比差異性存在（P＜0.05），X2=6.2745。

3 討論

ICU患者的具有較弱的生命體征，對護理人員的操作要求較高，且ICU病房內的儀器較多，護理人員均需掌握。譫妄主要有病情反復性波動或者急性發病等特征，患者存在注意和意識障礙，且還伴有一定感知障礙。譫妄的發生會影響患者的生活質量、心理情緒等[6]。因此對于ICU老年患者實施譫妄護理干預，可有效地排除發生譫妄的危險因素，制定針對性的譫妄護理干預，提高護患間交流的有效性，使患者盡快適宜ICU治療環境，提高患者的睡眠質量。建立譫妄護理小組，提升了護理人員的綜合素質，加深了護理人員對護理工作的重視度。

本組研究結果顯示，與實驗組相比，參照組住院時間較長、譫妄發生率較高、護理滿意度較低，組間差異顯著（P＜0.05），護理前后兩組患者的APACHEⅡ評分不存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，對ICU老年患者實施譫妄護理干預，有效地控制了譫妄發生，獲得較高的護理滿意度，縮短住院時間，護理工作主要針對患者的需求進行實施，增進了護患關系，將可能引發譫妄的危險因素予以排除，并采取預防措施，避免譫妄發生。