疾病細(xì)節(jié)管理在高血壓患者管理中的應(yīng)用探討

中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450000）翟言言

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病的最重要危險(xiǎn)因素。本文以我院健康管理中心收治的高血壓患者為研究對(duì)象，探討了疾病細(xì)節(jié)管理在高血壓患者管理中的應(yīng)用效果，旨在為建立規(guī)范化的高血壓管理模式提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院健康管理中心2016年3月～2018年3月收治的高血壓患者120例，其中有男69例，女51例；年齡32～76歲，平均（45.2±8.0）歲；收縮壓（148.1±7.5）mmHg，舒張壓（89.6±6.2）mmHg。按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和常規(guī)組各60例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：采用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，按危險(xiǎn)度分層后進(jìn)行常規(guī)隨訪。觀察組：接受疾病細(xì)節(jié)管理，方法如下：①評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素并分為低、中、高危層，根據(jù)分層實(shí)施干預(yù)。其中低、中危層每3個(gè)月隨訪1次，高危層每月隨訪1次；②設(shè)立健康管理專(zhuān)員，通過(guò)培訓(xùn)等手段使其具備良好的溝通和干預(yù)技能，為患者提供個(gè)體化的行為指導(dǎo)，提高其治療依從性；③重視對(duì)健康管理中心醫(yī)生的培訓(xùn)，努力提高其綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，鼓勵(lì)其與患者溝通；④重視自我管理，發(fā)放管理手冊(cè)，增強(qiáng)患者的自我管理能力；⑤發(fā)放宣傳手冊(cè)，組織干預(yù)活動(dòng)，重視并加強(qiáng)健康教育；⑥應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行疾病管理，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用涵蓋患者、醫(yī)生和健康管理專(zhuān)員界面的健康管理決策軟件，建立疾病信息管理平臺(tái)；⑦定期為患者監(jiān)測(cè)血壓，關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素，干預(yù)其生活方式，使其養(yǎng)成健康的生活及行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)干預(yù)前后患者血壓、血脂指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病知曉率、規(guī)律服藥率、血壓平穩(wěn)控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和血脂 實(shí)施前兩組患者的血壓和血脂指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施后干預(yù)組的SBP、DBP、TG、TC各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。HDL-c低于常規(guī)組，LDL-c高于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 疾病知識(shí)知曉率、規(guī)范服藥率和血壓平穩(wěn)控制率 干預(yù)組的疾病知識(shí)知曉率（91.7%）、規(guī)范服藥率（86.7%）和血壓平穩(wěn)控制率（90.0%），均高于常規(guī)組的73.3%、70.0%、66.7%，P＜0.05。

3 討論

隨著高血壓管理手段的實(shí)施，高血壓患者的血壓控制率、規(guī)范管理率、治療依從性和服藥率均顯著提高，但同時(shí)也對(duì)健康管理中心醫(yī)生的知識(shí)及技能水平提出了更高的要求[1]。陶敏亞等[2]經(jīng)研究指出，實(shí)施疾病細(xì)節(jié)管理能降低患者的血壓水平，降低心血管危險(xiǎn)因素分層級(jí)別。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施疾病細(xì)節(jié)管理后干預(yù)組患者的血壓、血脂等指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、規(guī)范服藥率和血壓平穩(wěn)控制率均高于對(duì)照組，表明采用該管理模式對(duì)高血壓患者加強(qiáng)管理能有效改善其血壓、血脂水平，提高患者的治療依從性，利于血壓控制。究其原因，筆者認(rèn)為實(shí)施疾病細(xì)節(jié)管理能提高高血壓管理水平，使我中心開(kāi)展的健康教育更有針對(duì)性，患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率更高，進(jìn)而有利于形成健康行為，提高治療依從性，同時(shí)重視患者的自我管理，充分發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性，有助于控制血壓，改善血脂水平。

附表 干預(yù)后兩組患者的血壓和血脂變化情況比較(±s)

附表 干預(yù)后兩組患者的血壓和血脂變化情況比較(±s)

指標(biāo) 干預(yù)組（n=60）常規(guī)組（n=60） t P SBP（mmHg） 132.8±7.2 142.7±8.9 6.727 0.000 DBP（mmHg） 81.9±5.9 86.3±7.1 4.718 0.000 TG（mmol/L） 1.6±1.3 2.2±1.6 2.464 0.015 TC（mmol/L） 4.8±0.9 5.6±1.0 4.872 0.000 HDL-c（mmol/L） 1.29±0.33 1.30±0.28 0.179 0.858 LDL-c（mmol/L） 3.02±0.73 2.98±0.71 0.304 0.762

綜上所述，在高血壓患者管理中實(shí)施疾病細(xì)節(jié)管理能改善患者的血壓和血脂水平，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性和自我管理能力，促進(jìn)我中心高血壓管理規(guī)范化，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。