經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎患者術后VAS評分及胃腸功能的影響

河南省周口市淮陽縣曹河鄉衛生院（466700）楊有才 王俊敏

本研究為探討慢性闌尾炎采用不同手術方式治療的臨床療效，以慢性闌尾炎患者為觀察對象，分析經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎對其疼痛程度及腸胃功能恢復狀況的影響，以確定適合臨床治療的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月收治的86例慢性闌尾炎患者為研究對象，隨機將患者分為A、B兩組，各43例。A組男24例，女19例；年齡23～70（45.6±9.8）歲；病程0.5～3（1.7±0.5）年；B組男26例，女17例；年齡22～71（45.9±9.6）歲；病程0.5～3.5（1.9±0.5）年。研究入選對象經X線、CT掃描和B超檢查，確診為慢性闌尾炎，符合相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有心、腎、肝功能不全、婦科疾病、惡性腫瘤疾病、精神功能障礙疾病或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法 A組采用開腹闌尾切除術治療，采用硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者右下腹行手術切口，逐層切開皮膚、肌肉及肌纖維等組織，術中避免損傷患者的腸管，若患者闌尾處是否有滲出物或膿液溢出，還應及時清除溢出物，并沿盲腸部位確定闌尾位置。如果患者闌尾處粘連，可采用手指撥開闌尾尖端，使用專用手術鉗或止血鉗提起闌尾尾端，在腹壁外結扎、切除闌尾動脈，縫合手術創口。B組采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療，麻醉方式與體位選取同A組。在患者臍孔上方2cm處和切口下方分別做兩處弧形切口，將腹腔鏡分別沿上下切口置入腹腔內，選擇下方TROCAR作為操作孔，建立人工氣腹。患者保持頭低腳高位，并向左傾斜30o左右，利用腹腔鏡探明闌尾位置后，使用電凝刀自闌尾系膜至闌尾根部全部切斷，在中央套管的輔助下，取出切除的闌尾。若手術創面未出血，可吸凈患者腹腔內的積液和膿性液體，并進行置管引流，縫合傷口。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣恢復時間、術后疼痛評分、住院時間與并發癥發生率。疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分法評估，VAS評分得分越高，表明疼痛程度越強烈。

1.4 統計學處理 研究數據用SPSS22.0分析，計數與計量資料分別用例數（%）和（±s）表示，組間檢驗x2和t表示，P<0.05為比較差異有統計學意義。

附表 兩組患者的手術觀察指標對比(n,±s)

附表 兩組患者的手術觀察指標對比(n,±s)

復時間/d 住院時間/d術后VAS評分（n=43） 手術時間/d 術中出血量/ml組別 肛門排氣恢A組 42.6±7.2 112.6±31.5 1.3±0.4 5.5±1.4 4.6±1.4 B組 41.4±7.1 54.3±19.3 0.9±0.3 3.5±1.1 2.9±0.8 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較 兩組患者手術時間比較無明顯差異（P>0.05），B組術中出血量、肛門排氣恢復時間、住院時間、術后VAS評分明顯少于A組，各項數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比 B組患者的并發癥發生率2.3%，明顯低于A組的16.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究通過給予慢性闌尾炎患者不同的手術治療，結果顯示：B組患者術中出血量、肛門排氣恢復時間、住院時間明顯短于A組，且其術后VAS評分、并發癥發生率明顯低于A組，但兩組患者的手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。常規的開腹闌尾切除術因手術禁忌癥與治療費用較少，被廣泛用于基層醫院中，但該手術創傷較大，不利于患者術后切口愈合，且易導致感染和腹膜炎等病癥。而腹腔鏡闌尾切除術的切口較小，能有效減輕患者的疼痛感和手術操作對機體組織的損傷，彌補了開腹闌尾切除術的不足之處[1]。而經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術減少了腹腔穿孔數，優化了常規的腹腔鏡闌尾切除術，在確保不增加手術用時的情況下，能減少手術出血量，促進患者腸胃功能恢復，加快術后肛門排氣[2]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎，能減少術中出血量，改善患者的腸胃功能，縮短住院時間，減少術后并發癥發生，適合用于臨床治療。