陰道分娩與剖宮產(chǎn)在乙型肝炎母嬰傳播阻斷中的應(yīng)用效果比較

河南省開(kāi)封市婦幼保健院（475000）張四華

乙型肝炎是危害公共衛(wèi)生和群體健康的一種流行性疾病，母嬰傳播造成的慢性乙肝約占40%～50%[1]，其中母嬰垂直傳播為其感染的主要途徑。臨床上通過(guò)對(duì)新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的方法減少HBV垂直傳播，但其傳染率仍在5%～10%范圍內(nèi)[2]。本研究為比較陰道分娩與剖宮產(chǎn)在乙型肝炎母嬰傳播阻斷中的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年2月在我院住院分娩的HBsAg陽(yáng)性孕婦98例納入研究，按分娩方式不同分為對(duì)照組（59例）和觀察組（39例）。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均年齡（29.8±3.7）歲；孕周37～42周，平均（39.1±1.8）周。觀察組：年齡23～36歲，平均年齡（30.3±3.9）歲；孕周37～42周，平均（39.3±1.9）周。分析兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 所有新生兒出生后立即進(jìn)行100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，分別于出生24h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月注射10μg乙肝疫苗。采用全自動(dòng)生化分析儀（M560型，美國(guó)拜耳）檢測(cè)產(chǎn)前孕婦肝功能，采用熒光定量PCR法測(cè)定HBV DNA水平，采用芬蘭Wellscan MK-3酶標(biāo)儀檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物；分別于新生兒出生24h內(nèi)、7個(gè)月及12個(gè)月采集外周靜脈血檢測(cè)HBV DNA及HBV血清學(xué)標(biāo)志物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) HBV DNA水平＞1000copies/ml為陽(yáng)性，HBsAg水平＞0.5ng/ml為陽(yáng)性；1歲時(shí)HBsAg陽(yáng)性且持續(xù)陽(yáng)性＞6個(gè)月確診為HBV感染，比較兩組嬰兒阻斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，母嬰阻斷效果以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBeAg陰性/陽(yáng)性孕婦的嬰兒阻斷效果 產(chǎn)婦HBeAg陽(yáng)性時(shí)，觀察組阻斷成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果HBV DNA＞1011copies/L時(shí)，觀察組阻斷成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

產(chǎn)前傳播、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播是母嬰傳播發(fā)生的主要時(shí)間，且樊健[2]等研究表明，在孕晚期給予孕婦替諾福韋、拉米夫定、替比夫定等抗毒藥物治療，產(chǎn)后給予嬰兒主被動(dòng)免疫干預(yù)等措施，可有效阻斷HBV母嬰傳播。但目前對(duì)于何種分娩方式可降低產(chǎn)時(shí)母嬰垂直傳播率仍存在爭(zhēng)議性。本研究中，產(chǎn)婦HBeAg陽(yáng)性時(shí)觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)可降低乙型肝炎母嬰傳播。陰道分娩過(guò)程中擠壓、損傷、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、污染等因素將促使嬰兒HBV感染率增加；而剖宮產(chǎn)率可減少破壞胎盤(pán)屏障、防止子宮強(qiáng)烈收縮，促使產(chǎn)時(shí)HBV感染幾率降低；加之HBeAg陽(yáng)性是HBV傳播的危險(xiǎn)因素，將增強(qiáng)傳染性。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦HBV DNA＞1011copies/L時(shí)觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)HBV DNA＞1011copies/L的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)可促進(jìn)乙型肝炎母嬰傳播降低。作為HBV的核心成員，HBV DNA水平升高將促進(jìn)傳染性增加，而在陰道分娩中，胎兒更易與母親血液、羊水等體液成分接觸，增加感染發(fā)生率。

附表1 兩組HBeAg陰性/陽(yáng)性孕婦的嬰兒阻斷效果對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果對(duì)比[n(%)]

綜上所述，HBeAg陽(yáng)性或HBV DNA＞1011copies/L的HBsAg陽(yáng)性孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩可提高乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果，改善新生兒預(yù)后。