針刺自主神經相應區域治療慢性咳嗽

陳金鳳，張文竹，王靖軒，韓 雪，劉 飛

（長春中醫藥大學，長春 130117）

慢性咳嗽又稱之為不明原因咳嗽，是呼吸科門診較為常見的一種臨床癥狀[1]，是以長期頑固性干咳為主要臨床表現的一種呼吸系統疾病。現代醫學將咳嗽時間＞8周，胸部影像學檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一臨床癥狀的疾病稱為慢性咳嗽[2]。中醫學認為，咳嗽不僅是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾病。屬中醫“久咳”“頑咳”的范疇[3]。部分常見病因仍為上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽[4]。某些患者常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發，部分患者沒有任何誘因，任何年齡都可發病。夜間或凌晨加劇，有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。長期以來，臨床中治療慢性咳嗽大多以抗感染聯合應用止咳、祛痰等西藥進行治療，不僅慢性咳嗽患者的癥狀未得到緩解，而且存在較大的不良反應，從而對患者身體、心理及生活等諸多方面都造成了一定影響。本研究采用針刺自主神經相應區域的方法治療慢性咳嗽，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題所觀察的病例來源于2017年9月－2018年5月長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診及療區的60例符合納入標準的慢性咳嗽患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組，女25例，男5例；年齡最小35歲，最大66歲，平均年齡為（50.77±8.46）歲。對照組，女26例，男4例；年齡最小38歲，最大65歲，平均年齡為（52.20±7.47）歲。治療組病程最短3個月，最長31個月，平均（17.83±8.38）個月，對照組病程最短4個月，最長32個月，平均（19.50±7.72）個月。治療組采用針刺自主神經相應區域的治療方案，對照組采用傳統針刺治療方案。2組在年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[5]擬定。1）咳嗽為主要臨床癥狀；2）咳嗽時間持續8周或8周以上；3）胸片或胸部CT檢查未見明顯異常；4）近8周之內未有呼吸道感染癥狀發生，或呼吸道感染8周后咳嗽癥狀仍存在；5）能夠清楚完整表達主觀感受，并配合數據信息采集者；6）經常規治療效果不佳且病因未明確者。

1.3 排除標準 1）不符合上述診斷標準者；2）無法確定療效或資料不全等影響療效判定者；3）年齡在30周歲以下或70周歲以上及哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；4）對針刺過敏者，以及皮膚有潰爛或傳染性皮膚病、血友病及出血傾向者；5）合并有心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病者，或有明確的咳嗽原因：如上氣道感染綜合征、胃食管返流綜合征、非哮喘嗜酸細胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、藥物反應、肺及氣管內膜結核等；6）正在使用其他療法或藥物治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 針刺自主神經相應區域。選穴取C7、T1、T2、T3、T4棘突下，后正中線旁開1.5～2 cm區域內（雙側取穴）。取俯臥位，針刺穴位進行常規消毒，選用針具規格為0.25 mm×40 mm的安迪牌一次性毫針，向脊柱方向斜刺，手法采用平補平泄法，針刺得氣后留針30 min。1次/d，10次為1個療程 ，連續治療2個療程。

1.4.2 對照組 采用傳統針刺。參照《針灸治療學》選穴，主穴：天突、肺俞、中府、太淵，先取俯臥位后仰臥位；依據辨證選取配穴，痰濕型可加足三里、豐隆；陰虛型可加膏肓、太溪；脾腎陽虛型可加脾俞、命門；肝火犯肺型可加行間、魚際等；實證者可刺絡拔罐放血。1次/d，30 min/次，10次為1個療程 ，連續治療2個療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標 1）萊塞斯特咳嗽量表（LCQ）得分。此問卷可切實有效的反應慢性咳嗽對患者生理、心理以及社會生活3個方面的影響，以其實用性、可靠性及重復性的優勢，成為臨床實踐中最常用的測評工具之一[6]。2）咳嗽癥狀積分，該評分體系可進一步反應患者的咳嗽頻率、強度以及對睡眠等生活質量受影響的程度。通過上述2種評定指標對最終的療效進行評價。

1.5.2 療效評定標準 1）治愈：經治療后咳嗽癥狀完全或基本消失，停止治療后癥狀很長一段時間內無反復；2）有效：咳嗽的癥狀、頻率和強度減輕達到50%以上，而且停止治療后癥狀無加重；3）無效：咳嗽的癥狀、頻率和強度無明顯變化，或治療后咳嗽癥狀有所緩解，但停止治療后咳嗽立即復發。

1.6 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s），組間比較采用非參數檢驗，療效等級資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后咳嗽積分比較 見表1。

表1 2組治療前后咳嗽積分比較（x± s，n = 30）分

2.2 2組治療前后LCQ量表評分比較 見表2。

表2 2組治療前后LCQ量表評分比較（x± s，n = 30）分

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

3 討論

咳嗽是呼吸系統的一種常見病，多發病，其中胸部X線無明顯異常的慢性咳嗽患者病例，約占呼吸專科門診的20%～30%[7]。臨床中治療慢性咳嗽首先要明確病因，然而慢性咳嗽的病因又特別復雜，不僅呼吸系統疾病可以引發，消化系統、神經系統及心血管系統等多類疾病均可引起慢性咳嗽的發生[8]。李竹英等[9]總結劉建秋治療咳嗽的臨床經驗，認為咳嗽病因主要分為外感、內傷兩大類，臨床治療主要以通竅解表、健脾化痰、活血化瘀、調暢氣機4種方法為主，選用或并用，以達治療咳嗽的目的。《素問》[10]中有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”可見咳嗽與肝、脾、腎、胃等臟腑功能失調有著密切的關系。鄭旭等[11]總結紀青山教授治療頑固性咳嗽主要以減少發病率，重視預后的療效，提高患者生活質量為目的，并采用中醫整體辨證思想，從三焦方面入手，不僅取穴簡便、手法獨特、辨證精準，而且能夠在最短的時間內取得最優的療效。朱紫亨[12]認為，咳嗽作為機體的一種自我保護機制，當咳嗽反射發生紊亂則會嚴重損害機體。有研究[13]表明，長期頻繁的慢性咳嗽不僅會對患者身體造成嚴重傷害，也會對患者心理產生不利影響，導致焦慮、抑郁、社交障礙等情況的發生，從而嚴重影響患者的生活質量。這也是許多患者因咳嗽而就診的原因。

現代醫學認為，咳嗽是機體的一種防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響[14-15]。咳嗽的產生是由于迷走神經受到各種機械性或化學性刺激后，其感覺終端釋放咳嗽受體，呼吸道局部釋放神經肽、P物質和神經激肽A等物質，導致支氣管平滑肌痙攣而引起咳嗽反射[16]。中醫學認為，針刺具有調和陰陽、調理臟腑的作用。當針刺向穴位時可以傳遞信息，然后再通過經絡系統或神經系統傳遞到相應臟腑組織器官和大腦，從而調節機體的陰陽平衡狀態。由此可見針刺調節各個內臟器官的作用與自主神經系統密切相關，可以通過調節交感神經和副交感神經系統的平衡狀態，來進一步達到治療疾病的目的[17]。因交感神經與副交感神經的活動常表現為交互抑制的關系，迷走神經又從屬于副交感神經系統，因此通過刺激交感神經區域來達到抑制迷走神經的作用，從而抑制咳嗽受體釋放，減緩支氣管平滑肌痙攣。又因為在胸部交感神經分布中，出自C8～T4神經節段的交感神經節前纖維支配肺與支氣管。綜上幾種因素，可知刺激交感神經區域，不僅能夠通過抑制迷走神經興奮性來治療咳嗽，還可以通過調節肺與支氣管的功能從而達到治療咳嗽的目的。椎旁交感神經節在體表投影線上，距后正中線1.5～2 cm區域內[18]。故最終取穴定為C7、T1、T2、T3、T4棘突下，旁開1.5～2 cm區域內（雙側取穴）。

長期以來，治療慢性咳嗽在一定程度上浪費了大量醫療資源[19]。慢性咳嗽因其致病原因復雜、治療周期較長，給患者和醫務人員都帶來了極大困擾[20]。本研究采用針刺自主神經相應區域的治療方法，不僅能夠快速緩解慢性咳嗽，同時還可以起到調節臟腑功能的作用，進一步達到了治病求本的目的，并取得了良好的臨床療效，改善了慢性咳嗽的臨床癥狀，減少了西藥的使用頻率，降低了藥物的不良反應。但中醫關于咳嗽的治療多集中在一方一法或專家經驗，缺乏嚴格的循證醫學研究數據，尚需大樣本、大規模研究[21]。本課題研究也依然存在著許多不足之處，對于實驗方案設計方面我們還需進一步加強，爭取采用多中心、大樣本、長時間、盲性的隨機對照觀察，使其治療效果更客觀、具有更強的說服力和可信度，并且不斷的優化，在今后臨床治療中更多的被推廣和應用，進而更好的服務社會。