監(jiān)測性麻醉管理下白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定的臨床效果探討

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）孫麗 魏金聚

Dex為臨床新型麻醉藥物，其交感神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠及抗焦慮等作用具備劑量依賴性[1][2]。現(xiàn)選取我院眼科收治的80例白內(nèi)障患者，探討MAC下Dex的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月白內(nèi)障患者80例。隨機(jī)分成兩組，各40例。對照組中男性17例，女性23例，年齡為38～79歲，平均（56.7±8.4）歲；觀察組中男性19例，女性21例，年齡為40～78歲，平均（57.2±9.6）歲。兩組患者性別、年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法 MAC實(shí)施方法：術(shù)前不給予兩組鎮(zhèn)靜藥。將上肢靜脈開放以輸液，行吸氧處理，氧流量為5L/min。持續(xù)檢測心電圖（ECG）、SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、HR（心率）、BP（血壓）等。術(shù)后觀察組給予0.6μg·kg-1·h-1右旋美托咪啶靜脈泵注，用生理鹽水將2.0μg/ml溶液配制出來；對照組先靜注1μg/kg芬太尼后給予2mg·kg-1·h-1丙泊酚靜脈持續(xù)泵注，而后間隔10min，再開展球后神經(jīng)阻滯，并結(jié)合患者鎮(zhèn)靜深度對劑量予以調(diào)節(jié)，維持Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為3分，直至術(shù)畢。術(shù)中若收縮壓（SBP）在基礎(chǔ)血壓的70%以下或90mmHg以下時(shí)靜注5mg/次麻黃堿，若SBP在160mmHg以上則靜注10mg/次烏拉地爾，若HE在50次/min以下時(shí)靜注0.2～0.5mg/次阿托品。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以呼吸或呼吸不通暢需去枕平臥，并將頭往一側(cè)偏，稍微后仰。

附表 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較(±s)

觀察指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 SBP（mmHg） 對照組（n=40） 138.6±6.9 136.1±5.2 128.3±4.7 126.4±5.1觀察組（n=40） 134.3±5.7 118.6±4.1 115.3±3.9 115.7±4.1 HR（次/min） 對照組（n=40） 74.3±6.2 70.1±5.2 69.4±4.2 67.4±3.8觀察組（n=40） 74.8±6.7 66.2±4.5 65.9±3.6 64.1±3.0 NRS（分） 對照組（n=40） 0 3.4±0.8 3.3±0.6 2.5±0.4觀察組（n=40） 0 3.2±0.7 3.1±0.5 2.5±0.5 Ramsay（分） 對照組（n=40） 2.4±0.5 1.6±0.4 1.7±0.5 1.8±0.6觀察組（n=40） 2.3±0.4 2.4±0.6 2.6±0.7 2.5±0.7

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間予以記錄。將兩組麻醉前記為T0，手術(shù)開始記為T1，手術(shù)開始10min記為T2，手術(shù)結(jié)束記為T3，對上述時(shí)間點(diǎn)的SpO2、SBP、RR及HR予以記錄。應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組上述時(shí)間點(diǎn)疼痛情況：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分；應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：焦慮、易激惹為1分，安靜合作且有較好定向力記2分，瞌睡僅反應(yīng)于指令記3分，對輕叩眉間或大聲呼喚有敏捷反應(yīng)記4分，對輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍記5分，無反應(yīng)記6分；輕度鎮(zhèn)靜為2～3分，中度鎮(zhèn)靜為4分，深度鎮(zhèn)靜為5～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、均數(shù)（±），t檢驗(yàn)行組間對比，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較 對照組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（38.7±5.2）min、（22.6±3.2）min；觀察組分別為（38.2±4.9）min、（23.2±3.7）min，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較 觀察組T1～T3SBP、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05），其他指標(biāo)兩組比較無明顯差異（P＞0.05），見附表。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)中一旦出現(xiàn)眼壓上升或術(shù)中出血等意外事件便會(huì)對手術(shù)順利開展產(chǎn)生影響，因此術(shù)中要開展MAC，并合理選用麻醉藥物。Dex屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，選擇性高，可對周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)及其他組織器官的α2AR產(chǎn)生作用，對神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制后將鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用發(fā)揮出來并對交感活動(dòng)進(jìn)行抑制。本組結(jié)果表明觀察組T1～T3SBP、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對照組（P＜0.05），兩者HR、NRS相差不大，說明在局麻白內(nèi)障手術(shù)中將Dex持續(xù)輸注進(jìn)去可以實(shí)現(xiàn)類似于丙泊酚復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且保持更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，較少發(fā)生呼吸抑制等，值得推廣。