椎管內推注地塞米松對于預防無痛分娩患者發熱的作用研究

廣州市白云區第三人民醫院（510545）張天藍 胡婉玲 莫迪

無痛分娩即“分娩鎮痛”，臨床上使用多種方法減輕分娩時產生的疼痛，使產婦無痛或者盡可能地少痛完成妊娠過程，降低產婦分娩時的恐懼感[1]。此次研究觀察椎管內推注地塞米松對于預防無痛分娩患者發熱的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年2月收治的80例無痛分娩患者作為此次研究的研究對象。按照隨機數表法將研究對象隨機分為預防組和對照組各40例。預防組年齡22～38歲，平均年齡（31.62±1.09）歲，孕周36～43周，平均（39.01±2.04）周。對照組年齡21～37歲，平均年齡（31.49±1.02）歲，孕周34～42周，平均（38.20±2.12）周。對比兩組產婦年齡、孕周等基本指標，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 此次研究對象均選用椎管內分娩鎮痛法的藥物性鎮痛來減輕痛苦。麻醉醫師于患者腰椎間隙取小孔進行穿刺，并將適量局麻藥或阿片類藥物注入到產婦蛛網膜下腔中，對產婦進行鎮痛治療。而后，在導管的一端連接電子鎮痛泵，另一端由產婦的硬膜外腔處伸入，產婦對椎管內的給藥速度進行自我控制，可根據自身疼痛程度自主性推注給藥（已設置好每小時的限量，不必擔心用藥過量的問題）。藥物為地塞米松10mg稀釋至100mL0.9%的葡萄糖溶液，給藥速度為0～2mL/h，觀察產婦分娩情況，若有異常狀況，及時處理。在分娩結束之前產婦可持續對鎮痛泵的自主性控制。且鎮痛泵中的麻醉藥濃度較低，在安全范圍內，不超過剖宮產麻醉使用量的1/5，與剖宮產相比，安全性較高，不會影響產婦的運動和妊娠。使產婦在意識清醒的狀態下，主動配合、參與整個分娩過程，產婦自身對于給藥量和給藥速度的可控性也得到了明顯加強。在給產婦施行分娩鎮痛麻醉時，要考慮不影響產程和胎兒安全的原則下，通過嚴格地給予鎮痛藥物，不影響子宮規律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。

1.3 觀察指標 觀察兩組發熱、頭痛、產時延長、宮縮乏力等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 以SPSS18.0處理數據，計數和計量資料分別使用%和（±s）描述，分別行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產婦發熱情況的比較 預防組發熱率為32.50%（13/40），明顯低于對照組的77.50%（31/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況的比較 預防組產婦并發癥總發生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組的37.50%（15/40），差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組產婦并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

目前，無痛分娩在各大醫院中應用較為廣泛，且臨床效果普遍較好。實踐發現，無痛分娩5h后，約1/3患者會出現發熱現象，因此進行一定的藥物干預可起到預防作用[2]。地塞米松是激素類藥物，對抑制免疫系統中的吞噬作用，抑制巨噬細胞和白細胞等炎癥細胞的集聚，以及降低炎癥反應中間物質和溶酶體酶的釋放有重要意義，可減輕機體對外界抗原產生的炎癥反應。此外，地塞米松防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，通過減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫反應。本研究顯示，預防組發熱率為32.50%（13/40），明顯低于對照組的77.50%（31/40），說明椎管內推注地塞米松在預防分娩患者發熱上有一定效果，可明顯降低發熱率。此外，預防組并發癥發生率低，提示椎管內推注地塞米松應用于無痛分娩后價值突出，可降低對產婦身體損害。

綜上所述，椎管內推注地塞米松可有效預防無痛分娩患者發熱情況，降低產婦并發癥發生率，有利于改善無痛分娩患者的預后，值得臨床推廣。