阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給予改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的臨床觀察

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）陳靜

為明確阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給予改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的臨床效果，本研究對(duì)一組本病病例單純使用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，而以改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)方案作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治2014年1月～2016年1月阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者共40例，隨機(jī)分兩組，均20例。其中，研究組男15例，女5例；年齡29～63歲，平均年齡為（44.39±3.67）歲；對(duì)照組男14例，女6例；年齡為29～64歲，平均年齡為（44.39±3.63）歲；兩組患者基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純應(yīng)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，即將雙側(cè)上頜的磨牙連線平面作為軟腭切除的最高點(diǎn)，并沿著懸雍垂的兩側(cè)以電刀定位，取弧形切口，切開(kāi)軟腭咽面黏膜，并連接扁桃體舌腭弓切口，切除肥大扁桃體，縫合止血；沿著懸雍垂的兩側(cè)將軟腭后平面的鼻咽側(cè)黏膜切除，切除軟腭、舌腭咽弓多于的黏膜組織；沿著懸雍垂兩側(cè)將多余脂肪切除，并切除過(guò)長(zhǎng)、肥厚的懸雍垂1/3，對(duì)位、縫合黏膜。研究組患者應(yīng)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療：使用1%麻黃素棉片，完成鼻腔收縮處理，比較收斂前后的雙側(cè)鼻腔通氣空間，無(wú)需實(shí)施鼻中隔矯正處理，以大剝離器適當(dāng)壓迫患者下鼻甲內(nèi)側(cè)，移位鼻腔外側(cè)壁，觀察鼻腔的通氣空間，如果下甲肥大，可根據(jù)下甲黏膜收斂程度，適當(dāng)使用雙極電凝燒灼下甲，保證鼻腔通氣空間滿意。兩組患者術(shù)后均遵醫(yī)囑使用抗生素，咽喉區(qū)無(wú)需拆線，等其自行脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頸外科學(xué)分會(huì)制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷與外科治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、血氧飽和度變化，分析其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：AHI指數(shù)每小時(shí)低于5次，血氧飽和度超過(guò)90%，打鼾等癥狀消失；②顯效：AHI每小時(shí)低于20次，癥狀顯著好轉(zhuǎn)；③有效：AHI下降幅度超過(guò)25%，癥狀減輕；④無(wú)效：AHI降低不足25%，癥狀無(wú)變化。治療總有效率=（有效+顯效+治愈）/總?cè)藬?shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)治療總有效率是95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者主要狹窄、阻塞部位是腭咽腔，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)則可解除腭咽腔阻塞、狹窄等情況，是外科治療本病的首選術(shù)式。該病患者在睡眠期間上氣道、下氣道往往存在多個(gè)平面狹窄情況，若存在其他平面狹窄、阻塞情況，則無(wú)法獲得理想的手術(shù)治療效果，需聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行鼻息肉切除、鼻中隔矯正、鼻竇開(kāi)放等治療，以進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)療效[1]。研究證明[2]，相當(dāng)部分的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道有存在多平面狹窄現(xiàn)象，其中以鼻腔狹窄、阻塞最為常見(jiàn)，占比較高。本病患者經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)接觸腭咽腔阻塞情況后，還需加用鼻腔擴(kuò)容術(shù)，解決鼻中隔偏、鼻息肉肥大等影響通氣的病癥。部分學(xué)者為了避免術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)上升，大多采取分期手術(shù)，但會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)同期實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)。

附表 兩組手術(shù)治療總有效率比較（n=20，±s）

附表 兩組手術(shù)治療總有效率比較（n=20，±s）

組別 無(wú)效 有效 顯效 治愈 總有效率研究組 1 3 4 12 95.0對(duì)照組 6 4 7 3 70.0 x2 4.329 P 0.037

結(jié)果顯示，研究組手術(shù)治療總有效率高達(dá)95.0%，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異，證明了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的突出效果。