急性缺血性卒中接受rt-PA靜脈溶栓治療后大腦中動脈再通和未通患者的預后情況

廣東省惠州市第一人民醫院（516001）李凌

急性缺血性卒中屬于臨床常見病，其顯著特點為致殘率、復發率、病死率高等，不僅嚴重威脅患者生命健康，還大大增加了患者家庭和社會壓力。發病早期予以rt-PA靜脈溶栓治療，可取得理想治療功效[1]。本文選取我院收治的60例接受rt-PA靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，現進行如下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年2月我院收治的60例接受rt-PA靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡48～74歲，平均年齡（62.7±3.6）歲。所有患者入院時及進行溶栓治療24h后予以MRA、灌注成像、彌散成像等相關檢查。發病4.5h內對患者開展rt-PA靜脈溶栓治療，溶栓之前通過MRA確定MCA或其主分支出現閉塞現象，病變一側MCA供血區因缺血而出現的臨床癥狀和體征均非常明確。

附表 比較兩組預后情況[n(%)]

1.2 納入標準與排除標準 （1）納入標準具體為：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準[2]；②患者年齡在18歲以上，首次發病時間在4.5h以內，再次發病與本次距離時間≥3個月；③頭部CT檢查將顱內出血排除，早期未出現面積較大的梗死影像學信息；梗死灶面積為一側大腦半球1/3以下；出現明顯的神經功能缺損癥狀和體征，時間維持在1h以上，病情危重；④NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分在入院時為4～25分，屬于包括腔隙性梗死在內的新發急性腦梗死；⑤患者或其家屬知情同意，并簽署相關協議書；⑥溶栓前進行了凝血功能、指尖血糖及血小板計數等實驗室化驗，采用頭部多模式核磁在溶栓前后進行檢查。（2）排除標準：①以往存在顱內出血病史，近期內有顱腦創傷、外科手術、胃腸/泌尿系統出血等情況出現；近3個月內出現心肌梗死或缺血性卒中情況；②存在嚴重肝腎功能障礙或糖尿病并發癥、體檢發現活動性外傷/出血情況；③血糖、血壓、血小板計數檢查結果均存在異常；④妊娠、哺乳期女性；⑤發病時間在6h以上或不配合治療或溶栓前癥狀和體征有所改善者。

1.3 分組和治療方法 ①分組：依據TICI血管再通分級標準對大腦中動脈再通情況進行評定，以溶栓后24hMRA檢查結果分為甲組（n=25，血管再通組）和乙組（n=35，血管未通組）。②治療：以0.9mg/kg給藥劑量，對患者進行rt-PA靜脈溶栓治療，完成溶栓治療后予以清除氧自由基、改善代謝循環和營養神經等基礎藥物進行對癥治療。

1.4 評價標準 ①預后評價：與溶栓前比較，溶栓后24h后的NIHSS評分減少在4分以上，表示恢復良好，在4分以下表示恢復不良[3]。預后良好：溶栓后3個月mRS（改良Rankin）評分介于0～1分之間（完全無癥狀：0分；存在癥狀，但功能障礙不明顯，日常活動和職責和獨立完成：1分）；預后不良：mRS評分介于2～6分之間（輕度殘疾：2分；中度殘疾：3分；重度殘疾：4分；嚴重殘疾：5分；死亡：6分）。②血管再通判定標準：血管閉塞，閉塞段未通過向前血流為0級；出現重度狹窄情況，存在向前的血流，但并無過多遠端血管分支為1級；不屬于重度狹窄，存在向前的血流，遠端血管分支顯影比較少為2級；不屬于重度狹窄或不存在狹窄現象，向前血流暢通無阻，遠端血管分支顯影無任何異常為3級。血管再通：TICI分級≥2級；血管未再通：TICI分級為0～1級[4]。

1.5 統計學處理 運用統計學軟件SPSS22.0分析得到的數據，預后相關指標以（%）表示，對比行x2檢驗，以P＜0.05表示組間有統計學意義。

2 結果

甲組恢復良好率、預后良好率優于乙組，組間存在明顯差異(P＜0.05)；兩組顱內出血率、其他部位出血率、死亡率比較，差異不明顯（P＞0.05），見附表。

3 討論

急性缺血性卒中患者出現腦動脈閉塞后，以缺血水平和預后情況為依據，可將腦組織分為缺血半暗帶區、不可逆性壞死區、輕度灌注不足區三部分。其中缺血半暗帶介于正常灌注和最嚴重缺血之間，其血流減少情況已無法維持神經元功能和相應活動正常進行，但細胞膜泵與離子梯度水平尚可得到維持，其具有一定的可變性和可逆性。正因為存在缺血半暗帶，所以可為急性腦梗死的臨床治療贏得了相應的時間。靜脈溶栓后有利于緩解早期神經功能障礙，這充分證明閉塞血管可以實現早期再通，其可使梗死灶周圍血供明顯增加，對缺血半暗帶區域的腦組織進行挽救。rt-PA靜脈溶栓可實現早期血管再通，促使血液供應盡快恢復正常，使急性腦梗死患者的神經功能缺損明顯緩解，更好地改善預后，確保患者生命健康。雖然通過靜脈溶栓可實現閉塞血管再通，但并非所有患者均可受益，原因在于靜脈溶栓對血栓栓子的再通率并不高，其中對于腦動脈主干閉塞實施rt-PA靜脈溶栓時，再通率不足50%。本組研究結果顯示，甲組預后良好率、恢復良好率均高于對照組(P＜0.05)，但兩組顱內出血率、其他部位出血率、死亡率無明顯差異（P＞0.05），這與相關文獻報道結論十分相似。

綜上所述，與接受rt-PA靜脈溶栓治療后的急性缺血性卒中大腦中動脈未通患者相比較，大腦中動脈再通患者的神經功能改善明顯，預后良好。