延伸護理模式在提高糖尿病并發肺結核患者的治療效果及自我管理能力中的作用

廣東省潮州市中心醫院（521000）邱卓芳 陳恩容 郭麗華

近年來，糖尿病合并發肺結核的發病率在我國正在以每年24.8%的速度呈逐年升高的趨勢[1]。兩病并發時病情較復雜，兩者相互影響，因而糖尿病并發肺結核的治療較為困難。相關資料顯示，全方位整體化的護理對能夠增加糖尿病并發肺結核的臨床治療效果，提升該患者的生命質量及預后[2]。延伸護理作為院內護理的延伸，其是針對出院后的患者能夠繼續受到相關的日常護理與治療指導，鼓勵患者及家屬發揮自我管理能力，最大程度地配合臨床治療與護理，最終促進疾病的康復，減少疾病的惡化與復發[3]。本研究將針對糖尿病并肺結核患者采用延伸護理模式，探討其對該患者的治療效果及自我管理能力的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年7月于我院收治的糖尿病并發肺結核患者90例，依據住院號隨機分為觀察組與對照組，每組45例，觀察組男性33例，女性12例，平均年齡為（48.6±6.5）歲，肺結核類型：浸潤型26例，空洞型14側，粟粒型5例；對照組男性32例，女性13例，平均年齡為（49.1±6.2）歲，肺結核類型：浸潤型24例，空洞型15側，粟粒型6例。兩組患者在性別、年齡、肺結核種類等基本情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照常規護理方法進行護理，對照組僅給予患者出院時的相關指導，觀察組在對照組的水平上繼續予以院外相應的護理與治療指導，亦即延伸護理，具體內容有：①定期講課。主要講解糖尿病及肺結核的相關醫學知識，強調控制飲食、合理運動、堅持服藥以及自我檢測在自我護理行為中的重要性，激發患者治療的主動性、自律性及依從性。②根據不同患者病情與體質不同，給予其個性化的有效的飲食、運動及藥物治療方案。教會病人如何識別低血糖反應，講解處理方法，對病人的不同情況進行用藥指導，強調遵醫囑服藥的重要性，并囑其定期復查。鼓勵恢復期患者增加戶外運動，積極性擴胸與深呼吸鍛煉，從而增強肺功能。③心理護理。鼓勵患者家屬與朋友多關心患者并加強交流，疏導患者通過一些特殊方法如情緒轉移、傾訴及放松訓練等來消除自身的不良心理。使患者保持治療的信心并堅持良好生活習慣，同時增加患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標與評價標準 ①血糖控制情況：控制理想：空腹血糖<7.0mmol/L；控制一般：7.0mmol/L≤空腹血糖≤10.0mmol/L；控制較差：空腹血糖>10.0mmol/L。肺結核治療轉歸情況：包括痰結核菌培養及病灶吸收情況，根據出院時及干預后X線胸片檢查比較：明顯吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2；未吸收甚至播散。②自我管理情況：患者出院6個月后給予其關于糖尿病、肺結核等方面的知識問卷調查，問卷來自于本科室自行設計，內容包括：按時服藥、飲食與運動、檢測血糖、定期復查等，每項總分100分，分值愈高，患者自我管理能力愈強。③生活質量：出院6個月后的生活質量, 采用生活質量綜合評定問卷SF-36問卷評分來評估兩組患者的生活質量，分值愈高，患者生活質量愈高。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS20.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后血糖與肺結核的控制情況的比較 兩組患者干預后，觀察組痰結核菌培養陽性率低于對照組（P<0.05），病灶吸收率高于對照組（P<0.05），血糖控制情況優于對照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者干預后血糖與肺結核的控制情況的比較（例）

附表2 兩組的自我管理量表評分比較(±s,分)

附表2 兩組的自我管理量表評分比較(±s,分)

組別 例數 合理飲食 規律運動 按時服藥 檢測血糖 定期復查觀察組 45 91.47±2.36 86.12±3.02 93.56±3.43 93.11±3.89 87.96±2.76對照組 45 84.13±2.55 79.64±2.78 86.32±3.15 85.12±3.42 80.87±3.35 t 14.171 10.590 10.429 10.348 10.957 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

2.2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較 兩組患者干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 兩組患者出院時SF-36評分觀察組為（58.69±7.45）分、對照組為（59.34±7.96）分，比較無明顯差異（P>0.05）；干預后觀察組患者SF-36評分（85.27±5.64）分明顯高于對照組的（74.89±4.87）分，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺結核合并糖尿病患者在臨床較為常見，且其發病率較高。因肺結核與糖尿病并存使病情復雜，治療上相互制約且病程時間長，治愈率低，耐藥與病死率高，且該患者健康狀況與生活質量較差，易引起消極、焦慮、抑郁等[4]。因此臨床不僅關注于提高肺結核合并糖尿病患者的治療效果，更是對臨床護理工作提出較高要求。

糖尿病合并肺結核患者住院期間可受到護士全面的照護，醫護人員亦給予其相應疾病知識講解與生活指導，并督促患者合理飲食與按時服藥，因而患者病情控制效果理想。患者出院后，對抗結核藥服用及主動控制血糖上依從性較差，對疾病規范治療的意識減弱，不能按時服藥等，影響療效。延伸護理模式是指為患者做好院內基礎護理服務，同時提供出院后家庭延伸護理服務，保證患者在院外繼續接受健康指導[5]。本研究針對糖尿病并肺結核患者采用延伸護理模式，探討延伸護理對該患者的治療效果及自我管理能力的影響，結果顯示，觀察組痰結核菌培養陽性率低于對照組，病灶吸收率高于對照組，血糖控制情況優于對照組，觀察組自我管理能力評分高于對照組，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，這提示延伸護理模式可增加患者對于其自身疾病的自我照護能力，提升患者的臨床治療效果，護理人員在為患者提供延伸護理服務過程中，可制定具體護理計劃，糖尿病飲食與運動計劃，導家屬與患者共同學習糖尿病、肺結核相關疾病知識，了解血糖監測與肺結核定期復查的必要性，協助家屬指導并督促患者按時按量服藥，增強患者對自身疾病的認識水平及自我管理能力，協助家屬給予患者適當的關心并及時疏導患者之不良心理，提高患者遵醫意識及治療依從性，有效控制出院后機體血糖水平，保證疾病治療效果。

綜上所述，延伸護理模式能夠增強糖尿病并發肺結核患者的自我管理能力，增加患者的臨床治療效果，從而改善患者生命質量。