慢性鉛接觸者的早期腎損害指標分析

廣東省恩平市疾病預防控制中心（529400）陳亮

廣東省恩平市人民醫院（529400）劉春玲

目前臨床上對于常用的幾種腎損傷檢測指標對慢性鉛接觸后腎損傷檢測上存在較大爭議，尤其是在CCr指標與NAG指標上[1]，因此我院展開研究，現將收治的60例血鉛增高的慢性鉛接觸工人作為研究對象，探討探討早期腎損害指標，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月收入的60例血鉛增高的慢性鉛接觸工人，按工齡分成A（工齡＜5年）、B（工齡≥5年）組及C（正常體檢人員）組，30例A組病人男女比例為25/5例，年齡31～49歲，平均(37.51±3.42)歲；30例B組男女比例為26/4例，年齡30～50歲，平均(37.47±3.38)歲，30例C組男女比例為24/6，年齡30～51歲，平均(37.52±3.41)歲。組間資料無統計學意義（P＞0.05）。

附表 對比腎損害相關指標（n=30）

1.2 方法

1.2.1 血、尿鉛標本的留取與測定 抽取3ml清晨空腹靜脈血于EDTA-K2管中，以Triton X-100稀釋，以石墨爐原子吸收光譜法測定血鉛，取連續3d測定值的平均值。取血鉛標本當日留取24h尿，以石墨爐原子吸收光譜法測定尿鉛，取連續3d測定值的平均值。

1.2.2 腎小管損害指標標本的留取與測定 留取24h尿送檢。用4HP-NAG基質法測定NAG，乳膠免疫透射比濁法測定β2-MG。儀器為日立7020全自動生化分析儀，試劑和標準品由廣州伊川和日本和光公司提供，質控品由英國朗道公司提供。Lys用免疫瓊脂擴散法測定，試劑、標準品由南京生物醫學研究所提供。抽取空腹靜脈血2ml，同時測身高，體重、測定血、尿肌酐，并計算出CCr。

1.3 觀察指標 觀察3組的Lys、NAG、CCr、β2-MG指標，并根據上述指標波動浮動尋找鉛中毒時最敏感的指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數±標準差），用x2檢驗計數資料，表示方法為百分比，當P<0.05時代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

在Lys、NAG、CCr、β2-MG指標上，NAG發生顯著變化（P＜0.05），見附表。

3 討論

在對鉛中毒腎損害檢查指標上，過去常常未能統一，在腎損害標志物選擇上，存在差異，葉蕊蕊認為[1]，CCr可作為慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標，因其是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標，而腎小球濾過功能是衡量腎功能的重要指標。而曾東、耿琪、張愛華等人則認為[2]，NAG是慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標，因其在腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征等腎損害上極為敏感。為探究慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標，我院特展開研究，現研究表明，三組在Lys、NAG、CCr、β2-MG指標上，其NAG差異最為顯著（P＜0.05），NAG在腎近曲小管含量最高，是一種細胞內的溶酶體酶，存在于機體內部各種組織器官、血細胞及體液中，不管是尿NAG還是血NAG，若機體發生異常，均會立即發生顯著變化，尤其是腎功能，因當腎發生損傷后會相比之前提升幾倍甚至十幾倍的特點，臨床將其普遍應用于檢測腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征等腎損害疾病，此指標也能為臨床治療效果做出顯著判斷，當臨床對腎損傷進行治療時，也可通過此指標進行監測，觀察其治療效果。從研究結果上看，在慢性鉛中毒后早期腎損害發生時，其NAG指標發生顯著升高，是正常人的兩倍以上，差異顯著，說明腎臟發生實質性傷害。因此，NAG可作為慢性鉛中毒后早期腎損害敏感指標，這與曾東、耿琪、張愛華等人研究結果相符。

綜上所述，在慢性鉛接觸者診斷時，對疑似早期腎損害患者可進行NAG指標檢測，此指標能顯著反映出此時患者腎功能損傷情況，此檢測方法在職業健康監護和臨床上值得進一步推廣使用。