替格瑞洛與氯吡格雷對老年患者支架術后出血的臨床對比

鄭州市第七人民醫院 鄭州市心血管病醫院（450016）陳儉

1 資料及方法

1.1 基線資料 從2015年11月～2017年10月我院收治的老年行支架手術患者中選取126例為研究對象，根據使用藥物不同，分為氯吡格雷組與替格瑞洛組。氯吡格雷組有62例患者，其中男32例，女30例。年齡61～78歲。替格瑞洛組有64例患者，其中男34例，女30例。年齡60～79歲。所有患者均經2007年ACC／AHA制定的關于急性冠狀動脈綜合征（ACS）的診斷標準[1]確診。兩組基線資料對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用硝酸酯類藥物擴冠，采用血管緊張素轉化酶抑制劑與β受體阻滯劑預防心室重構，使用他汀類藥物進行調脂，并根據實際情況對癥控制血糖與血壓，患者均實施經皮冠狀動脈腔內成形術并置入支架。

替格瑞洛組術前采用替格瑞洛片（瑞典AstraZeneca AB，國藥準字H20120486，90mg）治療，使用180mg該藥物與0.3g阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司分裝，國藥準字J20080078，0.1g）口服用藥，術前1d清晨給藥。術后解禁食水后，口服90mg/次，每日2次。阿司匹林0.1g，每日1次，連續口服3d。

氯吡格雷組術前采用氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130007，300mg）治療，使用0.3g該藥物與0.3g阿司匹林腸溶片口服用藥，術前1d清晨給藥。術后解禁食水后，給予75mg硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75mg）及0.1g阿司匹林腸溶片進行治療，每日口服1次，連續用藥3d。

1.3 觀察指標 采用美國唯美血液技術公司的血栓彈力圖儀進行測定，通過以腺苷二磷酸作為激活物，測定血小板抑制率結果。觀察比較兩組治療后血小板抑制率情況及心血管事件發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0處理研究數據，計量資料采用“±s”形式表示，數據以t檢驗處理；計數資料以“n（%）”表示，比較數據以x2檢驗處理。P＜0.05時則說明數據差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血小板抑制率對比情況 兩組治療后1個月血小板抑制率明顯高于治療前，差異顯著（P＜0.05）；替格瑞洛組治療后1個月血小板抑制率明顯高于氯吡格雷組，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見如附表所示。

2.2 兩組心血管事件發生率對比情況 治療1個月后，替格瑞洛組出現2例心絞痛，心血管事件發生率為3.13%；氯吡格雷組出現心源性死亡2例、心絞痛4例、心肌梗死2例，支架內血栓4例，心血管事件發生率為19.35%。兩組比較，差異存在統計學意義（x2=4.199，P＜0.05）。

附表 兩組治療前后血小板抑制率變化對比結果

2.3 兩組術后出血事件發生率對比情況經治療，替格瑞洛組術后出血事件發生1例，發生率為1.56%；氯吡格雷組術后出血事件發生6例，發生率為9.68%，差異有統計學意義（x2=4.199，P＜0.05）。

3 討論

氯吡格雷在臨床上較為常用，其代謝產物可有效與血小板表面ADP受體形成不可逆結合，從而阻斷纖維蛋白原受體活化血小板的作用，成功預防血栓。但該藥物本身缺少活性，只有通過肝細胞激活后才能實現治療作用，對于部分缺少肝細胞色素P450酶的患者，難以激活。替格瑞洛屬于ADP受體抗結劑，該藥物作用于氯吡格雷接近，但不需要肝細胞激活參與，自身可以直接與血小板作用，實現快速治療效果[2]。本次研究發現，相比氯吡格雷，替格瑞洛的臨床應用效果更佳，患者血小板抑制率改善效果明顯更高。

綜上所述，對于老年支架手術患者的術后出血治療，采用替格瑞洛能有效抑制血小板聚集，降低心血管事件發生率，降低術后出血風險，效果比氯吡格雷更好。