喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

河南省滎陽市婦幼保健院（450100）徐振亞 閆煥霞 何娟娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2017年12月?lián)衿谛懈骨荤R下行卵巢囊腫剝除術(shù)患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，患者術(shù)前無嚴重高血壓及心、肺、腦血管疾病，無肝腎疾患。

1.2 方法 患者常規(guī)禁食禁飲，入手術(shù)室30分鐘前，肌注阿托品0.5mg。入室后，開放靜脈通路，常規(guī)檢測ECG、BP、Sp02、HR、RR，靜滴咪達唑侖0.03～0.04mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg、羅庫溴銨0.4～0.5μg/kg靜脈注射，對患者充分給氧去氮，隨機分為兩組，氣管導(dǎo)管組患者置入氣管導(dǎo)管，喉罩組患者置入喉罩，確定位置正確之后對氣囊充氣，與麻醉機連接，對呼吸進行控制，兩肺呼吸音聽診正常，口內(nèi)未發(fā)出異常氣流聲，與監(jiān)測儀連接，有PETCO2波形出現(xiàn)。對患者行機械通氣，VT為8ml/kg，RT為12次/分鐘，在完成氣腹之后，調(diào)整VT為6ml/kg，RT為14次/分鐘，PETCO2維持在30～40mmHg。麻醉維持：丙泊酚（8～10mg /kg/h）靜脈泵注，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值及時追加舒芬太尼和羅庫溴銨。在患者完全清醒之后，將分泌物吸凈氣管導(dǎo)管或者是喉罩去除。

附表 兩組不同時點血流動力學(xué)參數(shù)變化(±s)

附表 兩組不同時點血流動力學(xué)參數(shù)變化(±s)

HR(bpm) SBP(mmHg) DBP(mmHg)組別 氣管導(dǎo)管組 喉罩組 氣管導(dǎo)管組 喉罩組 氣管導(dǎo)管組 喉罩組T1 85.3±9.8 85.4 ±9.7 85.4 ±9.7 117.7±9.2 71.3±7.5 72.6±7.7 T2 69.2±7.4 68.7±7.6 98.6±8.5 98.4±8.7 65.8±6.1 66.7±6.9 T3 98.5±10.6 72.3±8.3 126.9±13.4 103.3±10.6 89.7±8.3 66.6±6.3 T4 71.3±8.3 71.1±7.5 106.5±10.9 104.7±10.7 75.8±8.4 73.1±8.7 T5 92.3±9.7 71.2±7.1 128.5±14.2 105.9±10.8 85.1±7.7 68.2±7.1

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄T1、T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP指標(biāo)，以及拔除氣管導(dǎo)管（喉罩）后患者嗆咳、咽喉腫痛、反流誤吸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與氣管導(dǎo)管組相比，喉罩組T1、T2、T4時間點HR、SDP、DBP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T3、T5時間點HR、SDP、DBP明顯低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

患者拔管時喉罩組嗆咳（3.3%）、咽喉腫痛（13.3%）的發(fā)生率明顯比氣管導(dǎo)管組（17.7%、33.3%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組反流誤吸的發(fā)生率對比（7.7%VS3.3%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

喉罩是作為一種新型的通氣管理工具近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床，它是一種聲門口的通氣管理技術(shù)。采用喉罩通氣，不僅能維持氣道通暢，也可以輔助和控制呼吸，對機體干擾小[1]。較氣管插管置入更簡單，能夠更迅速建立氣道，管理方便。在本試驗中，與氣管導(dǎo)管組相比，喉罩組T3、T5時間點HR、SDP、DBP明顯低于氣管導(dǎo)管組，提示，喉罩通氣在無需進入氣管內(nèi)情況下能夠很好的維持通氣，并且能夠維持血流動力學(xué)更穩(wěn)定，喉罩對氣管及喉頭的機械刺激小，所以在插入喉罩時，血流動力學(xué)波動較小。在本試驗中，與氣管導(dǎo)管組相比，患者拔管時喉罩組嗆咳、咽喉腫痛的發(fā)生率明顯較少，由于喉罩的置入不需要喉鏡的輔助，避免了對咽喉及會厭的機械性損傷，從而保證了循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少了心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。此外，在臨床工作中，由于喉罩屬于一種非穩(wěn)定性氣道，維持通氣不需要侵入氣管內(nèi)，不能夠很好地隔離呼吸道和食管，術(shù)中機械通氣會導(dǎo)致氣體進入胃，可引起胃脹，并進而引起反流和誤吸，同時，腹腔鏡手術(shù)氣腹導(dǎo)致腹壓增高以及手術(shù)體位的影響，要求需嚴格掌握喉罩的適應(yīng)癥與禁忌癥[2]。

綜上所述，喉罩操作簡便，血液動力學(xué)穩(wěn)定，通氣可靠，應(yīng)激反應(yīng)少，用于腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的。