交鎖髓內釘內固定用于治療70例脛腓骨骨折患者的療效及可行性研究

河南省襄城縣人民醫院（461700）邢艷輝

為明確脛腓骨骨折患者采用不同手術治療方式的療效差異，本研究以脛腓骨骨折患者為對象，給予患者不同的手術治療，觀察患者的臨床治療效果，探討適合用于臨床治療的有效方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究將我院2014年1月～2016年12月接收的70例脛腓骨骨折患者按入院順序將其隨機分為A、B組，每組35例。A組：22例男，13例女；年齡40～68（54.5±3.6）歲；B組：20例男，15例女；年齡39～69（54.8±3.5）歲。研究入選對象經臨床檢查確診為脛腓骨骨折，且簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙、存在嚴重的心、腎、肝等功能不全的患者。

1.2 方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉或靜脈復合全麻，取仰臥位。A組采用外固定支架治療，以骨折處為中心，行前外側弧形切口，顯露骨折端，盡量少剝離骨膜，針對較大骨塊，可先將螺釘將其與主干固定、復位，鉆孔并用螺釘鏈接固定桿，固定后關閉切口。B組采用交鎖髓內釘內固定治療，在患者脛骨結節與髕骨下緣間行綜形切口，切口骨折部位或閉合復位后，植入導針，擴髓，選取長度與大小適中的自鎖髓內釘，復位后將自鎖髓內釘自進針點植入，并鎖釘。術后根據骨折固定情況，指導患者進行功能鍛煉和抗感染治療。同時，定期進行X線片檢查，結合X線骨痂生成情況，決定何時進行下地負重鍛煉。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察并記錄兩組患者的完全負重時間、骨折愈合時間、并發癥發生率及治療優良率。治療優良率可根據Johner-Wruh標準評估，療效評定標準：差：X線檢查顯示骨折對位對線差或未愈合，患肢縮短>3cm，膝關節活動>45o，踝關節屈伸活動>15o；良：患肢縮短<2cm，成角<15o，膝、關節受限為30o～45o，踝關節屈伸受限10o～15o；優；患肢痛感消失，膝關節屈伸受限<15o，骨折成角與踝關節屈伸受限均<5o。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，計數及計量數據用（n，%）與（±s）表示，組內檢驗用x2和t表示，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的完全負重時間、骨折愈合時間比較 兩組患者完全負重時間對比差異不明顯（P>0.05），B組骨折愈合時間明顯短于A組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療優良率比較 B組的治療優良率為97.1%（34/35），明顯高于A組的82.9%（29/35），組間對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 A組中內固定物斷裂、骨折部位延遲愈合或不愈合各1例，骨折排列不齊與傷口感染各2例，并發癥發生率為17.1%，B組中僅1例傷口感染，并發癥發生率為2.9%，B組并發癥發生率明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者完全負重時間及骨折愈合時間比較(n,±s)

附表 兩組患者完全負重時間及骨折愈合時間比較(n,±s)

組別 例數 完全負重時間(d) 骨折愈合時間(月)A組 35 15.4±5.3 8.4±2.9 B組 35 17.1±5.2 5.2±1.7 P>0.05 <0.05

3 討論

針對脛腓骨骨折分型的情況，臨床上通常以外固定支架與內固定鋼板療法為治療手段，但該手術治療方式療效不佳，預后不理想。本研究以脛腓骨骨折患者為觀察對象，給予患者不同的手術治療，結果顯示兩組的完全負重時間對比差異不明顯，B組患者的骨折愈合時間明顯短于A組，且其并發癥發生率明顯低于A組，但其治療優良率明顯高于A組，表明脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內釘內固定術治療，能增強手術治療效果，加快患者骨折部位的愈合，并在一定程度上預防術后并發癥的發生。交鎖髓內釘內固定術作為軸向型彈性內固定手術，通過固定骨折遠、近端，能有效控制骨折部位發生旋轉，確保骨折部位的穩定性，有利于促進骨折部位愈合[1]。同時，能減輕對患者關節活動功能的損傷，便于患者進行早期功能鍛煉，從而加快患者關節活動功能的恢復。此外，交鎖髓內釘固定術可誘導骨形成，刺激初始骨痂反應，促進骨折部位愈合，縮短骨折部位的愈合時間[2]。

綜上所述，交鎖髓內釘固定治療脛腓骨骨折，能加快患者骨折部位愈合，且治療安全有效，適合用于臨床推廣。