高壓氧在神經外科疾病治療中的應用

河南省原陽縣中心醫院（453500）于世建

中等量高血壓性基底節區腦出血屬于一種非創傷性顱內出血，在臨床較為常見，若未進行及時有效的治療，輕則出現偏癱癥狀，重則危及患者生命[1]。目前微創顱內血腫清除術治療該病的效果已得到公認，結合相關文獻檢索，鑒于微創清除術后聯用高壓氧及復方麝香注射液在中等量高血壓基底節區腦出血患者的治療中的關鍵作用，而且國內文獻尚無對微創清除術后聯用高壓氧及復方麝香注射液方案治療患者的療效、生存質量、神經功能缺損評分、血清中的h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平等的綜合分析與研究[2]，因此我院展開研究，現將2016年8月～2017年8月收入的100例高血壓合并腦出血病人作為研究對象，探討高壓氧在高血壓合并腦出血治療中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2017年8月收入的100例高血壓合并腦出血病人，采用隨機數字表法分成觀察組與對照組，50例觀察組病人男女比例為25/25，年齡32～76歲，平均（56.27±5.38）歲；50例對照組男女比例為26/24，年齡33～77歲，平均（56.33±5.33）歲。組間資料無統計學意義（P＞0.05）。

附表 對比兩組患者治療前后血清h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平（n=50）

納入標準[3]：①所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為高血壓合并腦出血。②經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。③經過我院倫理委員會批準。

排除標準[4]：①合并糖尿病、甲亢、甲減等代謝性疾病。②嚴重肝腎功能異常者。③不愿加入本次研究者。

1.2 方法 患者入院后均對其進行吸氧、心電監護等措施，開放靜脈通道，必要時可插入胃管，嚴密觀察患者神志狀況及瞳孔的變化，嚴密觀察患者呼吸和心跳，床邊備好各種搶救器械及藥物，做好搶救準備，對患者進行靜脈推注蝮蛇杭栓酶，控制腦部出血，注射果糖二磷酸鈉等營養素，維持水電解質的平衡。觀察組在此基礎上予以HBO治療，具體治療措施如下：采用青島市平度高壓氧艙設備廠生產的XYC2400/14醫用高壓氧艙，治療時氧艙壓力為0.2MPa，加壓時間為20min，待進入穩壓狀態后開始吸氧，吸氧時間為30min，吸氧后休息5min，再吸氧30min。每天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 血清指標變化：針對患者血清中相關指標的測定，量組患者分別于入院時、治療后于清晨空腹抽取靜脈血3～4mL，以2500rmin－1離心10min，取上清于－20℃下保存待測，標本由專人管理。應用雙抗體夾心法測定血清中h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平，進行酶聯免疫分析。

1.4 統計學處理 對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數±標準差），用x2檢驗計數資料，表示方法為百分比，當P<0.05時代表組間數據無顯著差異。

2 結果

兩組患者入院時，組間數據無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組血清中的h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平均降低（P＜0.05），組間差異有統計學意義，詳情見附表。

3 討論

高血壓合并腦出血是腦血管疾病中嚴重的一種，此病易造成腦水腫，導致神經結構破壞，中斷纖維和神經組織的聯系，造成腦功能損害，嚴重影響患者生命安全及生活質量。

血清h-FABP在腦卒中診斷、了解病情變化、指導治療及預后判斷有著重要意義；NSE為評判顱腦損傷的重要指標，血液中S-IOOB是中樞神經系統損害特異和敏感的標志[5]；而AQP4是一種跨膜通道蛋白，可影響腦出血后血腫周圍水腫的形成及發展，能準確反映出神經功能的缺損程度。臨床上對高血壓合并腦出血通常采用常規止血治療，此種治療方法雖然有一定效果，但對腦部改善效果較差，無法達到預定目標。蘇國軍、韓瑞璋、于烽等人研究表示，采用高壓氧治療可顯著改善高血壓合并腦出血癥狀，降低h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平，起到很好的治療效果。為證實此研究的真實性，我院特展開研究，現研究表明，在h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平上，兩組相比，觀察組顯著降低（P＜0.05），HBO治療腦出血基本原理：①HBO可提高物理溶解氧，增加血氧含量，還可提升氧彌散率及彌散半徑，在0.2MPa下，腦脊液、腦組織氧分壓可提升十倍以上，有效緩解腦組織缺血、缺氧癥狀，促進血管生成，建立側支循環。②HBO可降低顱內壓，使血管收縮，減少血流量，從而降低顱內壓，緩解腦水腫癥狀，中斷缺氧-水腫的反復循環。③HBO可改善血腫，加速病灶修復。④增加超氧化物岐化酶、過氧化氫酶與谷胱甘肽含量，提升抗氧化能力及自由基清除能力，減少缺血區腦組織損傷，有利于腦細胞恢復。結合本次研究結果可發現，當高血壓合并腦出血患者進行高壓氧治療后，能顯著改善h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平，改善腦組織缺血缺氧、腦組織軟化、壞死及腦水腫所致的腦功能損害。

綜上所述，高血壓合并腦出血患者在常規止血治療基礎上使用高壓氧治療后，可顯著改善h-FABP、NSE、S-IOOB、AQP4水平，減少腦功能損害，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。