腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術的治療效果對比

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）劉九洲

甲狀腺疾病在臨床上較為多發且病情較為復雜，患病人群中多數為女性，頸前出現形似核桃的局限性腫塊即為本病主要臨床特征[1]，一般情況下，本病患者為良性腫瘤，需要利用手術治療切除病灶，但是，臨床研究發現，利用傳統外科手術并不能獲取確切療效，尤其是可見頸部較長瘢痕，導致患者美容度降低及心理壓力劇增。近年來臨床上通過不斷研究和實踐內鏡技術運用，提出了腔鏡甲狀腺手術，主要分為腔鏡輔助下手術及完全腔鏡下手術，其中腔鏡輔助下手術在臨床上進行了進一步研究與實踐。本組選取68例患者且對比分析了腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院甲乳外科隨機選取68例甲狀腺手術患者，選取時間2017年1月～2017年12月，患者均知情同意，觀察組34例，患者中位年齡36.8歲，最大49歲，最小24歲，男女比例10∶24，單側結節、雙側結節患者例數分別是25例、9例，結節中位直徑30.2mm；對照組34例，患者中位年齡36.9歲，最大48歲，最小25歲，男女比例11∶23，單側結節、雙側結節患者例數分別是26例、8例，結節中位直徑30.5mm。將兩組患者入組時臨床數據進行對比分析，差異不顯著（P＞0.05）。

附表1 兩組患者術中情況、術后情況對比

附表2 兩組患者各項數據對比

1.2 方法 對照組（34例；傳統甲狀腺手術）：給予患者做好術前常規手術準備工作并做好氣管插管處理，給予患者全麻處理后協助患者取位平臥位并將患者頭部稍稍后仰，將手術區充分暴露后在患者胸骨切跡上約2cm處作一切口，切口長度在6～8cm并根據患者病變實際情況進行手術方式合理選擇，主要分為甲狀腺全切除術或者部分切除術，術后，給予患者實施留置引流管操作并逐層縫合患者切口。

觀察組（34例；腔鏡甲狀腺手術）：其中術前準備、麻醉及切開位置、手術步驟均類似對照組患者，但是，切口長度在2cm左右并在插入腔鏡后利用超聲刀配合將甲狀腺及血管有效分離。

1.3 效果判定[2]利用視覺模擬評分判定VAS評分，疼痛程度隨著分數增加而更加明顯。手術美容滿意度：利用調查問卷統計。

1.4 統計學辦法 使用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗（均數±標準差），計數資料采用X2檢驗（率），存在統計學意義評定標準：P＜0.05。

2 結果

經過臨床分析，明顯觀察組患者臨床療效更佳，對比對照組患者，差異明顯（P＜0.05），組間數據包括：術中出血量、總引流量及住院用時、24hVAS評分、48hVAS評分、并發癥發生率（皮膚瘀斑、紅腫、喉上神經損傷、喉返神經損傷、頸肩部酸痛）及手術美容滿意度。但是，觀察組患者手術用時明顯更長，拔管時間明顯更長，對比對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。見附表1、附表2。

3 討論

甲狀腺在臨床上主要分為良性腫瘤、惡性腫瘤[3]，其中良性腫瘤占據大多數，為甲狀腺結節，臨床上發病率較高，外科治療中多見。臨床實踐得出，部分患者應用抗甲狀腺藥物有效，主要治療辦法是外科手術治療，治愈率較高，經典術式是傳統甲狀腺手術，術后可對患者美觀度造成一定不良影響[4]，導致患者心理負擔加重，接受度較低。利用腔鏡甲狀腺手術可獲得確切療效，具有較大臨床優勢，創傷較小，而且不需要建立人工氣頸，術后不易出現較長瘢痕等，臨床應用價值較高，因腔鏡圖形放大作用促使組織分辨能力增加，從而協助醫生有效避免患者神經、血管等部位損傷并促使手術并發癥明顯降低，可促使患者術后恢復速度加快并不會嚴重干擾患者術后生活，痛感輕、切口小、術后美容滿意度較高[5]。

據相關性文獻報道，腔鏡下手術治療在臨床上應用范圍逐漸擴大，微創、美容及切口小而隱蔽等均屬于患者更容易接受本術式的相關性原因。傳統甲狀腺手術患者需要在患者頸前常規作一弧形切口，術后，極易出現較長切口瘢痕[6]，導致患者頸部美觀受到嚴重不良影響，而腔鏡甲狀腺手術可縮小切口并促使切口隱蔽，在0.5～1.0cm，局部不會形成明顯瘢痕[7]，損傷患者皮下淺表神經較少且有效避免了患者出現頸部皮下神經損傷、感覺異常等。實施腔鏡下甲狀腺手術的患者術中情況及術后情況均明顯更優于實施傳統甲狀腺手術患者，本組研究結果是：觀察組患者術中出血量（29.16±10.44）ml、總引流量（43.16±18.44）ml及住院用時（5.12±1.32）d，對比對照組患者差異明顯（P＜0.05），充分證實了以上結論。此外，利用腔鏡下甲狀腺手術治療患者可促使患者痛感減輕[8]，明顯優于實施傳統甲狀腺手術患者，本組研究結果是：觀察組患者24hVAS評分、48hVAS評分分別是（3.22±0.68）分、（2.33±0.66）分，對比對照組患者差異明顯（P＜0.05），充分證實了以上結論。本組研究結果中，觀察組患者并發癥發生率（皮膚瘀斑、紅腫、喉上神經損傷、喉返神經損傷、頸肩部酸痛）及手術美容滿意度均明顯優于對照組患者，也充分說明了腔鏡下甲狀腺手術可降低患者并發癥并提升患者手術美容滿意度。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術治療效果明顯更佳，明顯更優于傳統甲狀腺手術治療，具有可行性，手術方式靈活，可通過體外吊線、自動拉鉤等辦法促使手術空間增加，促使術中視野清晰，利用超聲刀可切割組織并減少損傷神經、肌肉等，可減少患者因手術應激反應出現的各類炎性因子釋放，臨床價值較高，值得臨床上進一步推廣。