內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療消化道腫瘤性病變的臨床分析

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（450003）張世甲

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析2014年1月～2017年6月進(jìn)入我院的消化道腫瘤性病變患者88例作為研究對象，男性52例，占比59.09%，女性36例，占比40.91%，年齡31～81歲，平均年齡（58.48±6.56）歲。

1.2 方法

1.2.1 使用器械 手術(shù)所用器械包括電子胃鏡、電子腸鏡、超聲內(nèi)鏡、超聲微探頭以及高頻電治療儀等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 接受手術(shù)的患者必須全部做好相應(yīng)檢查，相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常值方可接受手術(shù)治療。對于病變位于上消化道的患者，常規(guī)進(jìn)行無痛麻醉，對部分患者進(jìn)行氣管插管，對于病變位于直腸或乙狀結(jié)腸的患者，可在其清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作。

1.2.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者的個體情況選擇麻醉方式，對于病變位置處于直腸或乙狀結(jié)腸患者可考慮清醒狀態(tài)下操作。內(nèi)鏡順利進(jìn)入后先進(jìn)行染色，染色的目的在于了解病變位置以及范圍等情況，便于手術(shù)后期切除工作的開展。在病灶外緣位置約5cm處使用氬氣刀做好標(biāo)記，在標(biāo)記點(diǎn)的外側(cè)黏膜下使用甘油果糖-生理鹽水-腎上腺素-美藍(lán)混合液進(jìn)行注射，采用多點(diǎn)注射的方式，直到整個病灶能夠看到明顯的隆起便于切除后，使用Hook刀沿著做好的標(biāo)記其外側(cè)對黏膜進(jìn)行切開，然后操作醫(yī)師于黏膜下對病變組織進(jìn)行切除，如有出血立即止血。將切下的組織使用無抓鉗取出后送檢。進(jìn)行病理檢查。

附表 88例患者手術(shù)情況

1.2.4 術(shù)后處理 手術(shù)第二天加強(qiáng)開展對患者相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析88例患者體外測量病變平均大小，手術(shù)時間、總體切除成功率、整片完整切除率。88例術(shù)后病理診斷結(jié)果。分析88例并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0處理，計數(shù)資料通過率（%）表示，計量資料則通過（±s）表示，P＜0.05則可證實(shí)統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 分析88例患者手術(shù)情況 本組88例體外測量病變平均大?。?.24±0.72）cm，平均手術(shù)時間（82.13±18.25）min，總體切除成功82例（93.18%），整片完整切除73例（82.95%），見附表。

2.2 分析88例術(shù)后病理診斷結(jié)果 通過對88例接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者進(jìn)行病理檢查，最終病理診斷顯示，88例患者中早期賁門癌27例、早期大腸癌17例、側(cè)向發(fā)育型息肉15例、胃平滑肌瘤13例、胃竇異位胰腺16例。

2.3 分析88例并發(fā)癥發(fā)生情況 6例合并伴有糖尿病患者出院后術(shù)后第9天出現(xiàn)黑便，經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確為創(chuàng)面潰瘍出血，后入院保守治療治愈，1例食管癌和4例胃角術(shù)中切除較大病變組織仍有部分部分在注射液體后無法隆起實(shí)現(xiàn)切除困難，術(shù)中冰凍切片報告病變侵及黏膜下層，終止內(nèi)鏡切除，分別轉(zhuǎn)心胸外科和胃腸外科手術(shù)治療?？傮w并發(fā)癥發(fā)生11例（12.50%）。

3 討論

早期消化道腫瘤性病變采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)方法，對患者的創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效可靠。特別是針對未轉(zhuǎn)移的腫瘤，不僅能夠切除病灶、治愈病變，還能夠保留正常的器官結(jié)構(gòu)[1]。在本次研究中，總體切除成功82例（93.18%），整片完整切除73例（82.95%），總體并發(fā)癥發(fā)生11例（12.50%）。與目前臨床上的相關(guān)研究結(jié)果類似。但是值得注意的是，在開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的過程中仍然需要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，最大限度避免遲發(fā)性創(chuàng)面出血的發(fā)生。手術(shù)過程中的染色問題，最好采用術(shù)前染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查三者結(jié)合的方式。針對手術(shù)過程中出現(xiàn)的特殊情況，術(shù)中冰凍切片十分有應(yīng)用的必要，包括抬舉征試驗(yàn)也無法判斷黏膜下是否受到侵犯等情況，通過利用冰凍切片可以了解患者是否有基底部切緣的癌細(xì)胞殘留，對于是否確定患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)有重要參考意義。王亞軍[2]等人分析內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）治療消化道腫瘤性病變的臨床療效，結(jié)果顯示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種安全微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療手段，可以有效、完整切除消化道腫瘤病變，并發(fā)癥少，安全性好。

綜上所述，針對消化道腫瘤性病變患者可選擇采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少。