新生兒全身麻醉手術(shù)中的體溫管理

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）韓曉梅

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇300例新生兒，其中男176例，女124例。年齡在2h～28d，體質(zhì)量1.7～5kg。其中新生兒幽門狹窄132例，腸梗阻38例，腸閉鎖46例，食道閉鎖23例，腹壁裂9例，無肛52例，均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間≥lh，術(shù)前體溫正常。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。

1.2 體溫管理方法 術(shù)前將手術(shù)間室溫控制在26℃～28℃，觀察組手術(shù)床上預(yù)先鋪好變溫毯，變溫毯水箱溫度設(shè)置在38℃～40℃，除覆蓋毛毯之外加蓋溫毯儀，溫毯儀溫度設(shè)置在36℃～40℃直到手術(shù)結(jié)束，術(shù)中使用靜脈液體及沖洗液均加溫至37℃。對(duì)照組不使用溫毯儀，均使用常溫液體輸注及沖洗。在患兒全麻手術(shù)全過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫，觀察并記錄體溫變化。

附表 兩組全身麻醉患兒體溫變化的比較(℃)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0軟件。組間比較及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組全身麻醉患兒體溫變化的比較見附表，兩組新生兒麻醉開始時(shí)的體溫差異不明顯，P＞0.05；其中麻醉全程，觀察組的體溫波動(dòng)不大，無明顯變化，P＞0.05；而對(duì)照組新生兒體溫波動(dòng)較大，在麻醉結(jié)束時(shí)體溫明顯降低，P＜0.05；觀察組新生兒麻醉結(jié)束時(shí)的體溫高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

3.1 全麻導(dǎo)致患兒體溫下降的因素 ①皮膚保暖作用的流失：新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，在全身麻醉后機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能受抑，代謝下降，手術(shù)過程中皮膚消毒時(shí)，裸露皮膚面積較大、消毒液涂擦患兒皮膚上的揮發(fā)作用等造成散熱增加，從而導(dǎo)致患兒體溫下降。②輸液和輸血：手術(shù)過程中患兒由靜脈大量輸入與手術(shù)間等溫的液體或血液，則對(duì)患兒機(jī)體中體液造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致患兒體溫下降。本研究中對(duì)照組大量輸入未加溫的液體或血液。患兒機(jī)體溫度明顯降低。③環(huán)境溫度：通常情況下，為保證良好的工作環(huán)境，手術(shù)間的溫度一般控制在24℃左右，低溫環(huán)境對(duì)全身裸露接受手術(shù)的新生兒危害較大。④麻醉藥物的應(yīng)用：麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，從而導(dǎo)致體溫下降。

3.2 全麻患兒術(shù)中低體溫的危害 低溫可造成以下危害：增加傷口感染率、影響凝血功能、影響機(jī)體代謝、增加心血管并發(fā)癥、延緩術(shù)后恢復(fù)、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，新生兒全身麻醉中的體溫管理十分重要。

3.3 預(yù)防術(shù)中低體溫的措施 為防止體溫下降，可采取以下措施：①監(jiān)測(cè)體溫：維持鼻咽溫在37℃以上。②提前調(diào)節(jié)室溫：接患兒前便將室溫維持在26℃～28℃，濕度以40%～50%為宜。③手術(shù)床的準(zhǔn)備：預(yù)先鋪好變溫毯，變溫毯水箱溫度設(shè)置在38℃～40℃，除覆蓋毛毯之外加蓋溫毯儀，溫毯儀溫度設(shè)置在36℃～40℃直到手術(shù)結(jié)束。④輸注溫液體：將靜脈輸注的液體加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生；如大量輸血，則需在37℃水溫中適當(dāng)加溫。⑤其他：術(shù)中采用溫鹽水沖洗，輸注液體提前加溫；加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，安排高年資的器械護(hù)士上臺(tái)，以便術(shù)中密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間、肢體暴露時(shí)間、麻醉時(shí)間，以減少患兒術(shù)中低體溫的發(fā)生。

因此，新生兒全身麻醉中通過提前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、手術(shù)床事先鋪設(shè)變溫毯、加蓋溫毯儀、輸注液體提前加溫、采用溫鹽水沖洗、術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，可有效防止新生兒體溫降低造成的不良影響。