不同鎮(zhèn)痛方式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果研究

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院（450000）武干生 唐守娜

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因機(jī)體的多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨組織異常的退行性病變。該病晚期患者的關(guān)節(jié)組織病變嚴(yán)重，通常應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是，該術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷程度較高，術(shù)后患者會(huì)存在明顯的疼痛癥狀和炎癥反應(yīng)，不利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外，由于該類患者通常為中老年人群，患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的代謝功能減退，易于產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，因此患者對(duì)鎮(zhèn)痛方式的要求較高。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛方式會(huì)導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)增加[2]，引發(fā)多種不良反應(yīng)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我院采用經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)鎮(zhèn)痛方式，取得一定的成效。為了分析應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，本文隨機(jī)選取我院在2015年1月～2017年7月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共74例展開研究，具體現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2015年1月～2017年7月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共74例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者的麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在精神障礙或視聽功能喪失者；②伴有重要器官病變、糖尿病和凝血功能異常者；③膝關(guān)節(jié)附近肌肉癱瘓者；④穿刺點(diǎn)發(fā)生感染或存在其他感染性疾病者。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字列表法分成A組（37例）和B組（37例）。A組患者的年齡為50～73歲，平均為（65.34±8.71）歲；男21例，女16例；體重為47～79kg，平均為（62.39±7.28）kg。B組患者的年齡為52～75歲，平均為（66.98±8.11）歲；男22例，女15例；體重為46～81kg，平均為（61.79±7.41）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料都沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均建立靜脈通路，采用腰麻即將15mg濃度為0.5%羅哌卡因自腰椎間隙注入。A組患者術(shù)后應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，將1mg芬太尼和生理鹽水混勻配置成100mL溶液后加入鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置持續(xù)給藥量為2mL/h，單次給藥量為 1mL/次，鎖定時(shí)間為15min。B組的患者常規(guī)消毒后，在腹股溝下確定穿刺位點(diǎn)，將穿刺針以30°角向頭側(cè)刺入，將電流設(shè)為1mA，刺激頻率設(shè)為2Hz。適當(dāng)調(diào)整穿刺針的角度待患者股四頭肌收縮后則將電流調(diào)整到0.3mA，此時(shí)肌肉收縮持續(xù)。安置導(dǎo)管并注入2mL生理鹽水，待回抽沒有血液和組織液后進(jìn)行固定。自導(dǎo)管注入20mL濃度為0.25%的羅哌卡因。然后進(jìn)行麻醉操作。術(shù)后應(yīng)用0.2%羅哌卡因股神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛，設(shè)置持續(xù)給藥量為5mL/h，單次給藥量為3mL/次，鎖定時(shí)間為15min，兩組均給予持續(xù)鎮(zhèn)痛72h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在不同時(shí)間段（術(shù)后2h、12h、24h和48h）的靜息狀態(tài)疼痛程度、血清白細(xì)胞介素-6水平以及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理與分析，對(duì)疼痛分值等計(jì)量資料用（±s）的形式表示，給予t檢驗(yàn)，對(duì)不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，給予卡方檢驗(yàn)，若P<0.05則比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛分值 在術(shù)后不同時(shí)間段，A組患者的疼痛分值都比B組的顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者的白細(xì)胞介素-6水平 在術(shù)前，兩組的白細(xì)胞介素-6水平?jīng)]有顯著差異（P>0.05）；在術(shù)后不同時(shí)間段，A組患者的白細(xì)胞介素-6水平都比B組的顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率A組患者的不良反應(yīng)率比B組的顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），詳見附表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周邊附著大量的神經(jīng)和血管組織，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較高，而術(shù)中止血帶的使用會(huì)導(dǎo)致肢體短暫性缺血，術(shù)后患者創(chuàng)傷組織中的炎性物質(zhì)大量增加，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果能夠促進(jìn)患者早期肢體訓(xùn)練，預(yù)防靜脈血栓。在臨床中傳統(tǒng)多應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，然而該方式易于引發(fā)血腫，因此本研究中排除該鎮(zhèn)痛方式。而既往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯和硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響沒有明顯差異[4]。因此，本研究主要分析靜脈自控鎮(zhèn)痛和股神經(jīng)鎮(zhèn)痛的作用差異。在本文中，在術(shù)后不同時(shí)間段，A組患者的疼痛分值與B組相較顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）；A組患者的不良反應(yīng)率比B組顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），可知應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯緩解接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛癥狀，降低機(jī)體的炎癥程度，保證鎮(zhèn)痛的安全性，這與何崎等[5]的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的疼痛通常來源于機(jī)體股四頭肌的痙攣狀態(tài)，而該肌肉的支配神經(jīng)為股神經(jīng)后束分支，應(yīng)用經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)鎮(zhèn)痛方式，導(dǎo)管配有導(dǎo)線，能夠使得置管位置在股神經(jīng)后束附近，能夠提高在該神經(jīng)束附近鎮(zhèn)痛藥物的劑量。在本文中，術(shù)后不同時(shí)間段，A組患者的白細(xì)胞介素-6水平都比B組的顯著增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），可知應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯降低接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的炎癥程度。IL-6屬于一種急性炎性物質(zhì)，其對(duì)炎癥的敏感度較高。靜脈鎮(zhèn)痛能夠激活機(jī)體中的μ受體以便于阻礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛信號(hào)的傳遞，然而無法抑制病灶區(qū)域外傷性刺激的傳導(dǎo)，因此在創(chuàng)傷部位中會(huì)存在較高的炎癥反應(yīng)。股神經(jīng)鎮(zhèn)痛直接在病灶局部抑制外傷性刺激的傳導(dǎo)，此外，其對(duì)中樞神經(jīng)的作用較低，使得術(shù)后患者發(fā)生嗜睡等的比例較低[6]。

附表1 兩組患者的疼痛分值(分)

附表2 兩組患者的白細(xì)胞介素-6水平(pg.mL)

附表3 兩組患者的不良反應(yīng)率

綜上所述，應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯緩解接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛癥狀，降低機(jī)體的炎癥程度，保證鎮(zhèn)痛的安全性。