標準化氣道管理流程配合常規風險管理在機械通氣患者中的價值分析

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院（518129）駱秀云 莊一佳 李麗華

在急診搶救室中，機械通氣是一種十分常用的治療方式，通過建立人工氣道，對患者予以急救，進而挽救患者生命[1]。但是如果長期建立人工氣道，就會引發各種不良事件，如導管意外脫落、肺部感染等，致使治療效果受到影響[2]。為此，在機械通氣治療中，一定要加強風險防范，采取恰當措施，以此保障治療效果，改善患者預后。本文現對我院2016年1月～2017年12月接受治療的60例機械通氣患者予以探究，分析標準化氣道管理流程配合常規風險管理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年12月接受治療的60例機械通氣患者選為觀察對象，依照隨機數字表法分為兩組，即對照組（n＝30）、試驗組（n＝30）。對照組患者中男、女分別為16例、14例，年齡范圍20～78（49.7±7.5）歲。試驗組患者中男、女分別為17例、13例，年齡范圍21～78（49.1±7.4）歲。利用SPSS20.0軟件對患者一般資料進行處理，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會要求，兩組患者均自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規風險管理，即：①保持患者處在醫護人員視線范圍內，對治療不配合者予以保護性約束，并嚴格落實交接班工作，詳細分析與討論不良事件，進而制定切實可行的防范措施。②根據護理常規對危重患者進行定期評估，之后予以討論分析，最后提出改進措施。試驗組患者在對照組基礎上實施標準化氣道管理流程，內容如下：①醫護人員共同評估患者病情，然后制定切實可行的護理方案，安排專門人員進行負責。②落實醫護一體標準化機械通氣交接班機制，交接內容主要有患者病情、診斷及治療等。③責任護士應逐項填寫患者人工氣道情況，做好管道管理工作。④設立氣道質量管理系統，由護士長、組長、氣道負責人共同檢查與督促氣道護理質量，根據護理常規對患者病情予以評估，同時嚴格執行標準化交接班流程，落實持續質量改進。

1.3 觀察指標 對兩組患者持續質量改進原因、不良事件發生情況、機械通氣時間及住院時間進行統計比較。①持續質量改進原因主要有操作不規范、檢查不及時、漏執行、評估不準確。②不良事件主要有意外拔管、堵管。

附表1 兩組患者持續質量改進原因比較[n(%)]

附表2 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

附表3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較(±s)

附表3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較(±s)

組別 機械通氣時間(d) 住院時間(d)對照組(n＝30) 10.5±1.9 14.5±2.2試驗組(n＝30) 8.4±1.4 11.6±2.0 t 4.8736 5.3423 P 0.0000 0.0000

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0軟件對患者觀察數據進行處理，計數資料表達形式為百分率，給予卡方檢驗，計量資料表達形式為（±s），給予t檢驗，若數據對比結果P＜0.05，說明兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者持續質量改進原因比較 試驗組操作不規范、檢查不及時、漏執行、評估不準確發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較 試驗組患者不良事件發生率明顯低于對照組患者，數據為10.0%、33.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較 試驗組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

急診搶救室機械通氣患者的病情都比較危重，并且進展較快，臨床治療與護理工作十分復雜，同時難度較大、標準較高、風險較多[3]，經常面臨很多問題，主要包括：①除了配備各種必要儀器設備以外，還需要經過嚴格培訓的醫務人員，若醫護人員素質不達標，就無法得到成功治療，而現今醫護人員的專業理論、實踐操作及合作模式等依然需要加強。②因病情評估不準確或者不全面、措施貫徹不到位等情況，導致機械通氣患者易出現意外拔管、堵管等不良事件[4]。③在臨床護理工作中，交接班工作是非常重要的組成環節，貫穿護理工作全程，合理、科學的交接班工作可以保證各項護理工作全面貫徹實施，提高護理質量，然而，在實際工作中，經常因為交接班工作落實不到位，導致易出現交接不清、漏交班等情況[5]。④各項制度建立不完善，致使工作未貫徹實施，影響了護理工作的展開。⑤督促檢查不嚴格，在實際工作中，督促檢查是強化護士責任、完善各項規章制度及發現護理缺陷的重要方式，若重視程度不高，就會影響護理工作質量。為此，在臨床中，一定要加強標準化管理工作的落實，以此提高護理質量。

本文研究表明，試驗組操作不規范、檢查不及時、漏執行、評估不準確發生率明顯低于對照組，不良事件發生率明顯低于對照組患者，機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，標準化氣道管理流程配合常規風險管理的實施效果更加顯著，與相關文獻報道[6]基本相符。在有關理論與集束化理念下，標準化氣道管理流程主要以時間為軸，以患者入院或者入院后機械通氣為起點，以出院或者停止機械通氣為終點，嚴格落實氣道管理制度，執行專業評估流程與交接班制度，在一定程度上簡化、優化、統一了治療與護理流程，提高了護理質量，臨床應用價值非常高。

綜上所述，機械通氣患者實施標準化氣道管理流程配合常規風險管理的臨床效果更加確切，不僅可以減少患者不良事件的發生，還可以加快患者康復。