Mulligan手法治療腰椎小關節紊亂的臨床療效觀察

廣東省深圳市寶安區人民醫院（518101）林海文 查思想 范思佳

腰椎小關節紊亂屬于臨床常見病，其主要特點是患者傷后立即出現異常腰部劇烈疼痛癥狀，影響正常生活及工作，降低生活質量[1]。腰椎小關節紊亂病人腰不能挺直，往往屈身側臥，且無法動彈，臨床上易被誤診為急性腰肌損傷。手法治療是臨床治療本病的常用方法，在診斷明確情況下施行手法治療效果顯著[2]。本文選取本院2015年10月～2017年9月收治的94例腰椎小關節紊亂患者作為研究對象，探討將Mulligan手法運用于腰椎小關節紊亂臨床治療中的效果，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入本院2015年10月～2017年9月收治94例腰椎小關節紊亂患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為47例。研究組男28例、女19例，年齡29～42歲，平均年齡（35.70±2.06）歲，病程2～5d，平均病程（3.12±0.04）d；對照組男27例、女20例，年齡28～43歲，平均年齡（35.67±2.42）歲，病程1～5d，平均病程（3.07±0.02）d，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腰椎斜扳法進行治療，研究組患者進行Mulligan手法治療。首先屈伸腰部，患者坐于治療床邊，治療師站在患者身后并將帶子從身后繞過病人下腹部，并將其綁于自身髖關節后下方部位，與患者繞在一起。治療師將右手尺側放于脊柱上一節棘突上，左手放于治療床左邊進行固定，囑患者緩慢進行腰部前屈及后伸運動，若感到不適或疼痛，囑其稍微往回撤退，待不適感減輕后繼續運動。治療師右手持續給予治療平面往上推力，使患者在運動終末維持幾秒后再回到直立狀態。腰部旋轉要求患者跨坐于治療床一端，另一端固定骨盆，將雙手交叉并放于頸后。治療師站在患者左側，用左手從前方抱住病人腰部，并將手覆蓋于需治療腰椎節上方，將右手尺側放在病人腰椎棘突下端給予持續壓力，直至終末位。腰部側彎要求病人背向治療師并坐在治療床一邊，使用帶子將治療師與病人繞在一起。治療師將右手尺側覆蓋于棘突上，囑患者逐漸向右側下彎，治療師右手開始沿治療平面給予持續推力，確保患者運動終末維持幾秒鐘后再回到直立狀態，每項治療措施均重復3次即可。

1.3 觀察指標 分析對比兩組臨床療效，采用VAS疼痛評分量表評價兩組患者治療前、治療后疼痛變化情況[3]：分值0～10分，以0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重。此外，觀察兩組血液生化指標改善情況，將兩組治療前、治療后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（血清LDH）水平變化情況進行對比。

1.4 統計學處理 使用SPSS13.0進行統計學分析，以（%）表示計數數據，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數據，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組治療前、后VAS評分對比

附表2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對比

2 結果

2.1 兩組治療前、后VAS評分對比 治療前兩組VAS評分比較無顯著性差異，P>0.05；治療后兩組VAS評分均有所降低，且研究組VAS評分較對照組明顯更低，P<0.05，見附表1。

2.2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對比 治療前兩組患者CK、LDH值比較無統計學意義，P>0.05；治療后兩組CK、LDH水平均有所下降，且研究組CK、LDH改善程度較對照組更優，P<0.05，見附表2。

3 討論

腰椎小關節紊亂以青年群體為主要發病人群，且男性發生率較女性明顯更高。該病臨床表現主要為劇烈疼痛、肌肉痙攣等，具有發病突然、病情進展迅速等特點，需積極進行早期治療[4]。此外，關節閉鎖極易引起肌肉痙攣及神經卡壓，同時對病人肌肉造成繼發性損傷，此類患者普遍伴有緊張、焦慮等不良心理。

Mulligan手法還可稱為動態關節松動術，由動態小面關節松動術、動態關節松動術兩種方法共同組成。在患者主動運動過程中，通過給予持續平行于關節面外力改變患者錯誤運動狀態，同時對痙攣肌肉起到牽拉作用，對病人錯誤運動模式進行糾正，改善兩側腰部肌力平衡，緩解患者肌肉痙攣與疼痛癥狀[5]。本文研究結果顯示，研究組與對照組治療前VAS評分無顯著性差異，P>0.05；治療后研究組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，提示Mulligan手法治療在緩解疼痛方面效果顯著，與當前研究結果大致相符[6]。此外，治療師通過調整手法與牽拉肌肉促使椎體回到原來生理位置，減輕神經根壓迫，起到松解粘連作用。肌肉損傷者CK、LDH均會出現病理性升高表現，且CK較LDH特異性更明顯。近年來越來越多研究表明頸部或腰部肌肉損傷時，CK、LDH均會出現不同程度的升高。對比兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況發現，治療前研究組與對照組CK、LDH值比較無顯著性差異，P>0.05；治療后研究組CK、LDH改善情況明顯優于對照組，P<0.05，提示上述兩項指標的變化情況直接反映病情發展情況，對臨床診斷骨骼肌損傷、評估療效、判斷預后等方面均具有重要意義。因此，Mulligan手法治療通過主動與被動相結合的方式促進患者腰部肌肉疼痛物質代謝，帶走損傷物質，為機體提供更多營養，進一步改善腰部肌群受力平衡，改善患者生活質量及預后[7]。

綜上所述，Mulligan手法治療具有操作簡單、安全性高、患者耐受性好等特點，且便于治療師的操作，在治療腰椎小關節紊亂方面效果顯著，在臨床上可行性及安全性均較高。