HlV母嬰阻斷新生兒喂養不耐受的臨床特征和影響因素

廣州市第八人民醫院（510000）何映華 林菁 朱煒春 譚麗麗

HIV母嬰傳播是指HIV陽性的婦女在懷孕、陰道分娩以及母乳喂養的過程中，所生的嬰兒被HIV感染，他們是HIV傳播的重要途徑[1]。據調查統計[2]，全球有1640萬婦女感染HIV，每年有60萬嬰兒通過母嬰傳播獲得HIV，目前已有270萬兒童感染HIV，為阻斷母嬰傳播，臨床常會對孕婦及新生兒采取綜合阻斷措施。但此阻斷措施對新生兒造成不良影響，極易引發相關并發癥，如新生兒喂養不耐受就是其中相對常見的一種[3]。本研究旨在分析HIV母嬰阻斷新生兒喂養不耐受的臨床特點，并探討相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入1 2 0例研究對象均為2013年1月～2014年7月于我院出生的HIV母嬰阻斷新生兒，納入標準[4]：其母均經相關檢查確診為HIV者，且已接受HIV母嬰阻斷抗病毒治療。排除標準：①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者。②嚴重肝腎功能異常者。③血流動力學不穩定需液體復蘇或血管活性藥物治療者。根據新生兒是否出現喂養不耐受分為觀察組（不耐受）與對照組（耐受），觀察組35例：男女比例為19/16例，胎齡30～39周，平均（36.12±3.38）周，體重1956～2952g，平均（2728.34±192.53）g；對照組85例：男女比例為50/35例，胎齡31～39周，平均（36.36±3.42）周，體重1963～2939g，平均（2715.66±183.17）g家屬均同意參與本次研究，組間資料無統計學意義，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法 收集所有新生兒的一般資料，觀察新生兒喂養不耐受的臨床特征，發現可能導致新生兒喂養不耐受的影響因素包括性別、胎齡、體重、開奶時間、新生兒窒息等[5]。對比新生兒喂養不耐受和耐受者的臨床資料，有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析其影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以HIV母嬰阻斷新生兒喂養是否耐受為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。

附表1 新生兒喂養不耐受的臨床特征

附表2 新生兒喂養不耐受的影響因素

2 結果

2.1 新生兒喂養不耐受的臨床特征 本組120例新生兒中，35例出現喂養不耐受現象，其中早產兒26例，占比74.29%，足月兒9例，占比25.71%，患兒均臨床表現為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、血絲便或大便潛血等，其中嘔吐發生于喂養0～2d，腹脹與胃潴留均發生于喂養1～3d，排便不暢、血絲便或大便潛血等見于2～4d。

2.2 兩組新生兒一般資料對比 對比兩組新生兒的一般資料，發現兩組在胎齡、體重、新生兒窒息等方面出現較大差異，數據對比具有統計學意義，P＜0.05，見附表1。

2.3 影響因素 將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程進行計算，發現胎齡、體重、新生兒窒息均是導致新生兒喂養不耐受的主要影響因素，見附表2。

3 討論

HIV陽性孕產婦可通過妊娠、分娩和哺乳等途徑將HIV病原傳播給其下一代，據流行病學調查[6]，全球母嬰傳播的比例中，發達國家為15%～25%，發展中國家為25%～45%。臨床在進行HIV母嬰傳播阻斷干預中口服抗病毒藥物治療極易導致新生兒喂養不耐受，臨床表現為胃殘留物增多、腹脹、嘔吐、加奶困難等，加上新生兒本身胃腸功能極其低下，常伴有多種合并癥，發生此病后，會嚴重影響基礎疾病的恢復、體重回升和存活率[7]。因此，防止新生兒發生喂養不耐受、分析新生兒發生喂養不耐受的臨床特征與影響因素，為臨床采取相應治療干預措施提供依據成為新生兒科臨床醫務人員探討的熱點，尤其是對HIV母嬰阻斷新生兒，顯得尤為重要。

本研究對35例HIV母嬰阻斷新生兒喂養不耐受患者進行調查與Logistic回歸分析發現：其中早產兒26例，占比74.29%，足月兒9例，占比25.71%，患兒均臨床表現為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢，血絲便或大便潛血等，且各癥狀均發生于患兒出生后4天內，調查喂養不耐受與喂養正常新生兒一般資料得出，兩組在胎齡、體重、新生兒窒息等方面出現較大差異，將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程進行計算，均得以證實，分析原因[7]：早產兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度較低，容易出現腹脹、胃潴留，攝入食物后難以正常消化，導致喂養不耐受，且出生低體重兒同理，發生新生兒喂養不耐受的幾率就越大；新生兒窒息時機體重新分配全身血液以保證心、腦等重要臟器的血液供應，減少大量的腸道血流供應，影響胃腸道正常功能。

總之，筆者發現HIV母嬰阻斷新生兒喂養不耐開始發生時間多在喂養開始后1周內，且與胎齡、體重以及是否發生新生兒窒息有關，臨床應加強HIV母嬰阻斷新生兒喂養后1周的病情觀察，及時發現高危因素，早診斷、早治療。