ARDS患者機械通氣時液體管理方法的臨床研究

天津港口醫院（300456）王海賓

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由于肺部血管內皮細胞受損，導致血管通透性增強，從而造成肺泡及間質水腫，并導致肺泡上皮組織受損，加重了呼吸窘迫的癥狀。血管內皮細胞受損是造成ARDS的重要因素[1]。因此，臨床中主要通過降低毛細血管壓進行治療，但是過度脫水可能導致肝腎功能受損、電解質紊亂等問題的出現，因此在治療過程中需要在確保足夠心輸出量的時候保持肺毛細血管壓達到最低水平。但機械通氣的應用影響了對患者容量負荷的判斷。因此，文章主要針對不同ARDS機械通氣時液體管理方法的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月100例醫院收治ARDS患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性27例、女性23例；年齡為22～75歲，平均為（42.4±12.3）歲；其中重癥肺炎23例、重癥急性胰腺炎10例、醫院感染8例、多發傷9例。對照組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為21～74歲，平均為（41.6±13.5）歲；其中重癥肺炎25例、重癥急性胰腺炎11例、醫院感染9例、多發傷5例。入選標準：①符合ARDS的臨床診斷標準；②簽署同意書并能夠配合隨訪調查。排除標準：年齡＜18歲、24h內死亡患者。兩組在一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組根據患者的胸腔液體水平進行補液或利尿，使用美國Gardioynamics公司提供的BIoz無創血液動力學監測系統觀察胸腔液體水平，使得胸腔液體保持在25～35kOhm-1，當低于25kOhm-1時需要補液，當超過35kOhm-1時需要服用利尿劑。

而對照組則根據患者的中心靜脈壓進行補液或利尿，當中心靜脈壓＜8cmH2O時需要補液，當中心靜脈壓＞10cmH2O時需要使用利尿劑，保持中心靜脈壓在8～10cmH2O。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者管理24h后氧合指數、心率、血乳酸以及尿量等方面的情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用P檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前各指標差異 兩組患者管理前各指標差異無統計學意義，見附表1。

2.2 兩組患者管理后各指標差異 觀察組管理后各指標均優于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

ARDS患者早期存在肺毛細血管通透性增加的表現，隨著間質液的回吸收，患者的肺順應性和低氧血癥能夠改善，但是容量負荷的下降會導致心輸出量下降，增加了休克癥狀。因此需要為患者提供有效的液體管理，確保心輸出量的同時，降低毛細血管壓。中心靜脈壓評價循環容量在臨床中的應用有非常久的歷史。多數研究認為ARDS患者在應用機械通氣時需要維持8～10cmH2O才能夠確保循環與氧合達到最佳水平[2]。但是由于機械通氣對于呼吸循環的影響，其在液體管理中的效果也受到了較大的影響。因此需要尋找更加準確的觀察指標。胸腔液體水平的監測主要是利用頸部和胸部的生物阻抗電極來確定胸腔液體的變化，其具有無創、風險低、經濟實惠的效果。本次研究觀察中，兩組患者管理前各指標差異無統計學意義，但觀察組管理后各指標均優于對照組（P＜0.05），這說明應用胸腔液體進行ARDS患者機械通氣液體管理的效果要優于應用中心靜脈壓管理的效果，值得在臨床中推廣使用。

附表1 兩組患者管理前各指標差異

附表2 兩組患者管理后各指標差異