綜合護理干預對老年糖尿病患者跌倒的預防效果

王玉群

攀鋼集團總醫院內分泌科，四川 攀枝花 617023

隨著社會老齡化人口的不斷增加，老年人的健康問題逐步受到社會各界關注。跌倒作為一種嚴重危害老年人身心健康和生活自理的保健問題，給家庭和社會帶來了沉重負擔。據不完全統計，我國65歲以上老年人群中有30%的老年人出現過跌倒，且隨著年齡的增長而增加［1］。老年人跌倒，輕則擦傷皮膚、出現淤血，重則導致骨折、腦出血，甚至癱瘓。由于老年糖尿病患者自身代謝控制較差，神經、血管病變、下肢感覺和血液循環障礙、足部病變等使得老年糖尿病患者行走時極易出現跌倒。由于導致老年糖尿病患者跌倒的因素眾多，單純健康教育干預效果不明顯［2］。為降低老年糖尿病患者的跌倒發生率，本研究提出了包含健康教育、用藥、飲食、平衡力訓練、運動、居家環境改進等的綜合護理干預措施，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2016年12月于攀鋼集團總醫院內分泌科就診的老年糖尿病患者148例采用隨機字母表法隨機分為試驗組、對照組各74例，2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標準 納入：1）符合美國糖尿病學會糖尿病診斷標準（2014 年版）［3］：空腹（禁食 8 小時以上）血糖≥7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖，2小時血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；2）意識清楚，能夠自行活動，能夠進行正常交流，具有正常文字理解能力。

1.3 排除標準 排除：1）存在嚴重認知缺陷或精神類疾病者；2）存在嚴重心、腦、肝、腎功能不全或急性冠心病者；3）不愿隨訪，或不能堅持隨訪者。

1.4 護理方法 給對照組患者發放預防跌倒的健康教育手冊。試驗組患者采用包括健康教育、用藥干預等的綜合護理干預措施，并由4名具有經驗的專業護理人員定期進行隨訪，每月2次，每次45分鐘左右，干預時間為3個月。

1.4.1 健康教育 首先詳細了解患者身體狀況，包括是否有活動障礙、意識障礙、步態不穩、視力模糊等情況，然后利用口頭講解、親自示范、圖畫或視頻描述等方式向患者講解關于跌倒的基本知識，跌倒的危險因素以及容易跌倒的時間和地點，讓患者充分認識跌倒的危害，提高患者防范跌倒的意識，囑咐行動不便的患者在活動時盡量拄杖或扶助。此外，患者還需認識到糖尿病足的危害性，了解糖尿病足的病因、早期表現和預防措施，指導患者足部護理方法。

1.4.2 用藥指導 由于老年糖尿病患者耐受性差，對藥物敏感，且常患有高血壓、心血管疾病等多種合并癥，因此需加強對患者安全用藥的宣教，教會患者根據自身血糖水平，動態調整口服降糖藥及胰島素的劑量，防止藥物對神經中樞、視力、肢體能力造成的不良反應，使患者由于身體失衡而跌倒，囑咐患者服藥后盡量休息，避免劇烈運動，在患者服藥后的藥效高峰時段（1～2小時內）要求家屬加強看護，出現急性低血糖并發癥時立刻進食。另外，在保證藥效的情況下，盡量根據患者身體情況，選用副作用較小的藥物，并盡可能減少劑量，密切監測有低血壓、低血糖傾向患者的血壓和血糖。

1.4.3 飲食和運動指導 要求患者戒煙戒酒，利用量表分析患者的飲食結構和熱量，鼓勵患者合理膳食，可多進食牛奶、酸奶、豆漿等富含維生素D和鈣質食物，多曬太陽，必要時服用鈣劑預防骨質疏松，并嚴格控制體重和基礎代謝指標。此外，為患者制定可行的有氧運動、增強肌力及平衡訓練方案，如太極拳、散步、單腿站立、倒走、沿直線走、側身走、轉圈等，并向患者詳細講解運動的正確方法，以訓練患者行走時的協調性，改善患者肌力。此外，還需定期測定患者的視力、神經、肌肉和步態平衡能力。

1.4.4 日常生活和生活環境指導 根據患者的性格特點和生活自理能力，提醒患者在日常生活中盡量穿著大小合適的衣褲，穿防滑平底鞋，起床、轉身、上下樓梯時的動作要慢，盡量使用坐便器；視力受損患者活動時須注意光線是否充足。此外，及時評估患者生活環境，確保床旁物品整齊擺放、洗漱間和衛生間清潔干燥，條件允許時可在衛生間安裝扶手，并保證生活環境光線的充足。

1.5 調查問卷 一般資料調查問卷：包含年齡、性別、文化程度、婚姻等一般資料調查問卷。老年糖尿病患者知信行問卷主要包括老年糖尿病患者對跌倒危險因素的認知和預防跌倒行為2部分。該量表總信度 Cronbach′s α 為 0.891，效度為0.946，該問卷信度和效度良好。2組患者分別在干預前和干預3個月測定患者知信行水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對跌倒危險因素的認知 干預前2組患者對跌倒危險因素的認知比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組患者對跌倒危險因素的認知優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預防跌倒行為情況 干預前2組患者的預防跌倒行為比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組中預防跌倒行為的患者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 干預后2組患者對跌倒危險因素的認知情況 例

表3 干預后2組患者預防跌倒行為情況 例

3 結論

老年糖尿病患者容易出現頭暈、視物不清、下肢肌張力平衡失調等，導致老年糖尿病患者易出現四肢無力、站立不穩情況，加上老年糖尿病患者對個人情緒波動、睡眠異常、長期服藥（降血糖、催眠藥等）的副作用等導致跌倒的危險因素認識不足，使得老年糖尿病患者極易出現跌倒現象［4-5］。

本研究從老年糖尿病患者對專業用藥、保持生活環境的干燥和清潔、保持充足光線等專業預防跌倒的認識不足出發，對患者加強健康宣教，提高患者預防跌倒的自我保護意識，從而有效避免跌倒［6］。老年糖尿病患者年齡的增長和長期服藥過程使得患者的靜態平衡能力、姿勢控制力、動態平衡能力等逐年受損，患者由于步態不穩而跌倒。本研究為提高老年糖尿病患者步態的連續性、直線性和平穩性，以及彌補活動能力下降的不足，從打太極拳、坐立練習、直線走、側身走等訓練運動出發，提高患者的中樞控制能力、反應能力和協調運動能力，并通過合理膳食，補充老年糖尿病患者普遍缺乏的維生素D和鈣質，提高患者骨骼能力，從而降低跌倒的發生率。由于多數患者家庭中衛生間和廚房地面濕滑，且未安裝安全扶手或未留夜燈，臥室物品擺放雜亂是導致老年糖尿病患者跌倒的重要因素［7］。而綜合護理干預通過對患者生活環境的評估，提出有針對性的生活環境改進意見。本研究通過3個月的家訪式綜合護理干預，從健康宣教、用藥、運動、飲食和日常生活等角度出發，對患者進行有針對性的干預，使得患者對骨質疏松、用藥等跌倒危險因素的認識高于對照組（P＜0.05），這與劉佳等［8］，覃芹丹等［9］的研究結論一致。

此外，通過綜合護理干預措施針對性干預，促使患者認識到跌倒的危害性，并主動采取預防跌倒的行為，如改善飲食習慣，嚴格按照醫囑用藥，了解糖尿病急性并發低血糖的處理方法，并定期體檢，改造家居生活環境（經濟條件允許，在浴室或廁所安裝扶手），本研究結果表明試驗組預防跌倒行為的患者多于對照組（P＜0.05），這與臧嫻［10］、曾亞輝等［11］研究結論一致，說明綜合護理能夠促進和維持患者自我預防跌倒的行為。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效提高患者對跌倒危險因素的認知能力，提高患者跌倒的預防行為，值得推廣運用。