優質化護理流程在腦梗死患者靜脈溶栓中的應用

李景云，唐 蕊

石家莊市第一醫院神經內科，河北 石家莊 050011

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變以及社會壓力的增加，缺血性腦卒中發病率呈增高趨勢［1］。相關調查［2］顯示，缺血性腦卒中約占神經內科疾病的30%及以上，以中老年男性患者居多。本病病情復雜，誘發因素多樣，早期血管再通、縮短腦組織缺血缺氧時間是提高患者預后的關鍵［3］。保守治療多以擴張血管、促進血管再通、提高腦灌注為主［4］，而針對急性腦梗死患者多建議在4小時內行靜脈溶栓，或8小時內行動脈溶栓或機械取栓，盡量減少腦組織缺血缺氧時間，以改善患者預后［5］。針對4小時內靜脈溶栓患者實施優質化護理是治療成功的關鍵［6］。本研究主要探討優質化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年4月至2016年5月石家莊市第一醫院收治的腦梗死行靜脈溶栓患者80例按照隨機數字表法分為觀察組、對照組各40例，患者入組前均獲得醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標準 符合2010年中華醫學會缺血性腦卒中診治標準［6］，發病時間在4.5小時以內，且經頭部CT或MRI檢查確診。

1.3 排除標準 排除：1）合并顱內腫瘤、顱內動靜脈畸形、嚴重心肺與肝腎功能障礙、精神障礙者；2）文盲；3）對使用藥物過敏者；4）拒絕入組者。

1.4 靜脈溶栓方法 根據患者體質量，靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑總劑量為0.9 mg/kg，總量控制在90 mg以內，方法：先靜脈推入總劑量的10%，隨后將剩下總劑量的90%在60分鐘內通過靜脈泵泵入。

1.5 護理方法

1.5.1 觀察組 采用優質化護理流程。在接到相關電話或信息通知后，護理人員要做好充分的接診準備，第一時間通知醫師處于緊急待命狀態，接診患者后即刻啟動缺血性腦卒中急診溶栓治療綠色通道，盡快完善溶栓前準備，同時配合醫師進行知情同意書的簽署及溶栓前宣教，對患者做好相關神經功能評估，盡快開放靜脈通道，完善影像學檢查，留取相關血液標本等。將以上步驟制定成相關流程，并做到接診護士與醫師的分工協調，縮短診斷時間，從而贏得救治時間。

1.5.2 對照組 對照組實施常規護理，主要以醫師操作為主，護理操作為輔，完全遵醫囑工作。

1.6 觀察指標 比較干預前后2組患者語言表達能力、逆境商數（AQ）、神經功能及生活能力。通過漢語失語癥檢查量表評定語言表達能力，包括口語表達能力、聽力、語言理解情況、閱讀及書寫功能5方面內容，分值為0～200分，得分越高證實語言表達能力越好。AQ得分98.4～99.6分判斷為正常，得分93.8分以下者為合并失語。通過神經功能缺損程度評分評定神經功能缺損情況，分值0～45分，得分越高證實神經功能缺損越嚴重。通過巴氏指數評定日常生活能力，分值0～100分，分值越低證明患者日常生活能力越差。

1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，2組間均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 語言表達能力 干預前2組患者語言表達能力比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組語言表達能力優于干預前，且優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者干預前后語言表達能力比較（±s）

表2 2組患者干預前后語言表達能力比較（±s）

組別 干預前/分 干預后/分 t P觀察組 61.9±5.51 63.1±21.02 9.484 0.000對照組 62.1±5.61 11.2±16.91 7.442 0.000 t 0.161 12.177 P 0.872 0.000

2.2 A Q比較 干預前2組患者AQ比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組AQ高于干預前且優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者干預前后A Q比較（±s）

表3 2組患者干預前后A Q比較（±s）

組別 干預前/分 干預后/分 t P觀察組 45.6±2.88 86.5±6.2 38.024 0.000對照組 46.1±2.97 73.1±3.5 37.569 0.000 t 0.784 11.903 P 0.435 0.000

2.3 神經功能及生活能力 干預后觀察組患者神經功能得分低于對照組（P＜0.05），生活能力得分優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者干預后神經功能及生活能力評分比較（±s）分

表4 2組患者干預后神經功能及生活能力評分比較（±s）分

組別 神經功能評分 生活能力評分觀察組 13.6±2.0 79.1±5.2對照組 23.5±3.1 51.0±4.5 t 16.972 25.851 P 0.000 0.000

3 討論

缺血性腦卒中起病急，發病后如未得到及時救治，往往導致嚴重預后甚至死亡［7］，本病好發于老年人［8］，其致殘率與致死率均居于神經內科疾病首位［9］。主要因腦動脈粥樣硬化，血管內皮細胞功能受損導致血管內皮附著脂類斑塊，引起血管狹窄以及管腔堵塞［10］，進而導致腦血流減緩，血液黏度增加，血栓形成最終導致缺血性腦卒中［11］。靜脈溶栓治療是目前最有效的快速開通堵塞血管的方法之一［12］。如何爭取早期溶栓最佳時間，同時實施規范化護理尤為重要［13］。

本研究發現優質化護理流程能改善腦梗死靜脈溶栓患者語言表達能力，提高患者失語商指數，進一步恢復語言功能，提高患者預后。

優質化護理流程主要由專業且具有一定臨床經驗的護理人員實施，結合患者個體化病情［14］，通過集體討論，進而制定相關優質化護理流程［15］。從而在短時間內達到有效護理量化管理，同時進行多項目，多部位的規范、合理、有序操作，盡量縮短檢查及轉運耗時［16］，提前為患者行靜脈溶栓術前準備，減少腦缺血時間［17］。