降鈣素原（PCT）對(duì)ICU膿毒癥患者病原學(xué)判斷的觀察

覃劍，黃冬梅

（1.柳州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545003；2.柳州城市職業(yè)學(xué)院，廣西 柳州 545002）

1 研究資料和方法

1.1 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南中的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年修訂的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南中膿毒癥的診斷定義。膿毒癥：根據(jù)1992年及2001年華盛頓會(huì)議定義，膿毒癥即感染引起的SIRS。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身炎癥反應(yīng)，具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸頻率＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例存在以下情況之一：①ICU住院少于72h；②未做PCT檢測(cè)的患者；③放棄治療或自動(dòng)出院患者；④其他資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

本研究對(duì)2016年6月至2018年6月廣西柳州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科60例ICU患者送檢各類病原學(xué)標(biāo)本296份，采用床旁調(diào)查和住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行，分別調(diào)查該院急診ICU住院患者216人，選取診斷符合膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥的病人各20例，膿毒癥休克的病人20例的臨床資料。根據(jù)2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南[2-3]及臨床相關(guān)表現(xiàn)將入選病例，分為膿毒癥組20例，嚴(yán)重膿毒癥組20例，膿毒癥休克組20例，研究其感染部位及（血、尿、痰）微生物培養(yǎng)的結(jié)果。探討膿毒癥患者降鈣素原與感染微生物的關(guān)系。

1.2.2 病原學(xué)診斷

病原學(xué)陽性培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是否為致病菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.3 PCT測(cè)定方法

患者入院當(dāng)天及住院3、7d抽取2mL靜脈血送我院臨床檢驗(yàn)中心免疫室檢測(cè)。選用法國生物梅里埃公司提供的全自動(dòng)免疫分析儀VIDAS-12（mini-EIDAS）及配套試劑盒，運(yùn)用夾心法+全自動(dòng)熒光定量檢測(cè)PCT。試劑盒推薦PCT陽性臨界值為0.5μg/L，若PCT≥0.5μg/L（ng/mL），即判定為PCT陽性。運(yùn)用盲法進(jìn)行批次分析，進(jìn)行20min的檢測(cè)，如果無法及時(shí)檢測(cè)，則將血清或血漿分離出來，在2～8℃的冰箱中放置保存?zhèn)溆茫⒃?d完成檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 感染部位分類

見圖1。

圖1 感染部位分類

2.2 病原體培養(yǎng)與血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較

血培養(yǎng)與血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較，送檢PCT標(biāo)本296份，PCT≥0.5ng/mL的有185份，陽性率為62.5%。296份PCT標(biāo)本對(duì)應(yīng)的病原菌培養(yǎng)結(jié)果陽性135例，陽性率45.6%（135/296），低于PCT檢測(cè)陽性率。病原菌培養(yǎng)有無菌生長(zhǎng)的PCT陽性率無顯著性差異（P=0.066＞0.05，χ2=3.378）。血清PCT檢測(cè)對(duì)病原體培養(yǎng)結(jié)果比較，PCT的敏感度為68.1%（92/135），特異度為42.2%（68/161），陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為49.7%（92/185）和61.3%（68/111）。結(jié)果見表1。

表1 病原體培養(yǎng)與血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較（n）

3 討論

在未及時(shí)應(yīng)用抗生素不會(huì)給患者帶來有臨床意義的延誤的前提下[4-5]，應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取其他培養(yǎng)標(biāo)本，包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源的其他體液（1C）。PCT在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，2～3h開始增加，LPS后2h血漿中可檢測(cè)到，6～8h體內(nèi)濃度快速升高，12～48h到達(dá)峰值，2～3d后恢復(fù)正常。隨后有研究表明[6-7]，PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，PCT可能是一種次級(jí)炎癥因子，本身不直接參與啟動(dòng)膿毒血癥反應(yīng)，但可放大并加重膿毒血癥病理過程[8-10]。