腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的效果研究

仲林

（山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床治療中常見(jiàn)疾病，臨床多采用手術(shù)治療。近期有學(xué)者在研究中指出，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥較少，臨床推廣價(jià)值較高[1-2]。本次研究為探討上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，并為明確上述兩種不同手術(shù)方式在子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療中應(yīng)用價(jià)值的差異，共選取近期收治的270例患者進(jìn)行研究分析，研究進(jìn)展及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2016年1月至2018年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者270例，隨機(jī)分組下觀察組與對(duì)照組各135例。觀察組中，年齡23～41歲，平均（34.02±4.18）歲；對(duì)照組中，年齡22～43歲，平均（33.96±4.25）歲。兩組上述資料對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有納入本次研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組2015年制定發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲、腹腔鏡、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合患者自身臨床表現(xiàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有子宮嚴(yán)重疾病；②機(jī)體多項(xiàng)重要器官?lài)?yán)重功能障礙；③手術(shù)治療前1個(gè)月采用過(guò)激素藥物治療；④對(duì)研究所采用手術(shù)治療方式存在嚴(yán)重禁忌證；⑤病案資料缺失，研究依從性較低。所有患者及其家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書(shū)，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

1.3 治療方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前行氣管插管麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，于臍上或臍下取長(zhǎng)度約為1cm的切口進(jìn)行氣腹建立，后另取下腹水平麥?zhǔn)洗┐厅c(diǎn)進(jìn)行操作。置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的輔助下對(duì)患者子宮內(nèi)膜異位情況進(jìn)行分析，探查卵巢內(nèi)膜異位癥形成的囊腫性質(zhì)，后進(jìn)行切除處理。針對(duì)直徑＞5cm的囊腫切除后無(wú)法成功止血的患者，可使用3-0可吸收線進(jìn)行卵巢縫合，從而恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)；而針對(duì)直徑≤5cm的囊腫可直接采用電凝法進(jìn)行止血處理，通過(guò)雙極或電極電凝對(duì)異位病灶進(jìn)行灼燒、破壞，術(shù)后常規(guī)縫合切口，根據(jù)患者自身情況取抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理，剖腹探查子宮內(nèi)膜異位病灶所在部位及其與周?chē)M織的關(guān)系，在明確分期后實(shí)施常規(guī)手術(shù)行切除操作，術(shù)后同樣根據(jù)患者自身情況選用相應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察組并對(duì)比兩組不同手術(shù)治療方式下手術(shù)指征及術(shù)后恢復(fù)情況的差異。其中手術(shù)指征包括：手術(shù)時(shí)間、出血量。術(shù)后恢復(fù)情況的判定指標(biāo)為：下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征分析

觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比未見(jiàn)顯著差異，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與出血量對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）觀察組對(duì)照組135 135 t P 127.63±34.11 123.59±35.03 0.960 0.338 49.12±20.15 134.17±27.30 29.124 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 傷口愈合時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組135 135 t P 25.12±3.48 51.69±8.94 32.180 0.000 23.52±3.60 35.43±8.72 14.669 0.000 3.15±0.84 6.13±0.81 29.672 0.000 4.25±1.03 6.92±1.15 20.095 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者在發(fā)病期間通常表現(xiàn)出痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼等癥狀，疾病的發(fā)生除對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響外，還會(huì)危害患者身心健康[4-5]，因而及時(shí)明確安全、有效的治療方案顯得尤為重要。

本次研究為分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值的差異，共選取近期收治的270例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究，研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用可提高患者術(shù)中治療安全性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。上述結(jié)果與張斌等[6]研究中所述基本一致，為進(jìn)一步明確造成上述結(jié)果的原因，筆者結(jié)合多位學(xué)者研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析：溫方圓[7]指出，目前臨床中針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療中的應(yīng)用存在局限性，臨床療效并不顯著，因該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷程度較大，因而術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)緩慢[8-9]。腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療中的應(yīng)用可使整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，減少了術(shù)中患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，此外腹腔鏡可較為詳細(xì)地對(duì)患者病灶進(jìn)行探查，提高了微小病灶清除率[10]。腹腔鏡手術(shù)本身對(duì)患者造成創(chuàng)傷程度較低，因而患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的使用可有效降低患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善有積極意義，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。