對某三甲醫院2型糖尿病患者教育接受程度及糖尿病基礎知識掌握程度的調查分析

許晶晶 何霞 姚平立 宋海寧 白雨鑫 易小利 童榮生

中圖分類號 R952 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）23-3280-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.23.24

摘 要 目的：研究提高藥師對2型糖尿病患者咨詢教育工作效率的具體措施。方法：于2017年8-9月向成都市第三人民醫院內分泌門診中確診為2型糖尿病的患者發放《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》與《患者糖尿病基礎知識測評問卷》，調查其對患者教育接受程度及糖尿病基礎知識的掌握情況。進行信息收集及數據統計后，分析患者對患者教育的主觀傾向性與關鍵需求點及知識掌握的不足，并據此設計患者教育內容，提高患者教育的效率。結果與結論：共發放問卷400份，回收有效問卷317份，有效回收率為79.25%。《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》調查結果顯示，127名（40.06%）患者愿意積極接受藥師提供的患者教育，101名患者（31.86%）對藥師提供患者教育持可有可無的態度，89名（28.08%）患者不愿意接受患者教育。在不愿接受患者教育的患者中，35名患者（39.33%）反饋有疑問會去詢問醫師，32名患者（35.96%）認為通過醫師已得到了患者教育，25名患者（28.09%）認為沒有時間接受藥師的患者教育，另有9名患者（10.11%）認為對疾病的認識有限而缺乏信任感。《患者糖尿病基礎知識測評問卷》結果顯示，大多數患者得分在60～70分之間（滿分100分），說明患者在糖尿病知識知曉方面有較為明顯的欠缺。同時，患者在“低血糖的認識與防治”“對糖尿病的認識”“糖尿病患者定期需要做什么檢查”等題目的得分最低，建議藥師可根據此結果調整患者教育要點。通過對患者的調研，發現2型糖尿病患者對糖尿病的認識缺乏、對自身疾病的重視程度較低已經成為一種較為普遍的現象，作為藥師應積極參與到此項工作中。同時，此次問卷調查也顯示出患者在糖尿病知識中存在的突出問題，藥師在工作中可參考該調查結果修訂患者教育的內容。

關鍵詞 2型糖尿病；藥師；患者教育；糖尿病知識；糖尿病治療；調查分析

ABSTRACT OBJECTIVE： To study the measures to improve the efficiency of pharmacists counseling education for patients with type 2 diabetes. METHODS： Questionnaire about Acceptance of Patients to Diabetes Patients Education Provided by Pharmacists and Patient Diabetes Basic Knowledge Assessment Questionnaire were sent to the patients diagnosed with type 2 diabetes in the endocrine outpatient department of Chengdu Third Peoples Hospital during Aug.-Sept. 2017. The acceptance of patient to education and basic diabetes knowledge of patient were investigated. After collecting questionnaires， the subjective tendencies and key needs of patients to patient education as well as patients diabetes knowledge were analyzed. Based on it， the contents of patient education were designed to improve the efficiency of patient education. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 400 questionnaires were distributed， and 317 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 79.25%. The survey results of Questionnaire about Acceptance of Patients to Diabetes Patients Education Provided by Pharmacists showed that there were 127 patients （40.06%） willing to actively receive patient education provided by pharmacists； 101 patients （31.86%） were dispensable for pharmacists to provide patient education； 89 patients （28.08%） were unwilling to accept. For patients who were unwilling to accept， 35 patients （39.33%） would ask doctors if they encountered problems； 32 patients （35.96%） had received patient education from the doctor， and 25 patients （28.09%） thought there was no time to pay attention to patient education， and another 9 patients （10.11%） believed that pharmacists had limited ability and lacked of trust on them. The survey results of Patient Diabetes Basics Assessment Questionnaire showed that most patients scored between 60 and 70 points （out of 100 points）， indicating that patients had a significant lack of knowledge about diabetes. At the same time， “the understanding and prevention of hypoglycemia”， “the understanding of diabetes”， “the regular checks need for diabetes patients” obtained the lowest score； the pharmacists could adjust the key points of education according to the results. Through the patients investigation， it was found that patients with type 2 diabetes had a lack of understanding of diabetes， and the low degree of attention to their own diseases had become a common phenomenon. Therefore， the pharmacists should participate in this work. The survey also revealed the outstanding problems of diabetes knowledge in patients， and it is necessary to revise the content of patient education for pharmacist.

KEYWORDS Type 2 diabetes； Pharmacist； Patient education； Diabetes knowledge； Diabetes treatment； Investigation and analysis

糖尿病的綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物治療和自我監測5個方面[1]。據報道，我國2型糖尿病患者血糖達標率僅為32.6%[2]，造成這種現象的主要原因包括治療方案不合適、醫療資源分布不平衡、患者慢性病防治意識的缺乏、用藥依從性低、自我管理能力差、醫護人員的用藥教育與監督不夠等，導致患者對降糖藥物的合理選用、毒副作用、不良反應及糖尿病并發癥等普遍缺乏認知等。要解決這個問題，疾病管理是必要的途徑[3-5]。國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局在2017年發布的《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》中明確指出，藥學服務從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務，參與臨床用藥為中心”[6]。因此，藥師可以利用藥學專業技能，通過慢病管理去延伸藥學服務，幫助患者提高對糖尿病的管理能力，延緩糖尿病并發癥的發生和發展，降低致死、致殘率，提高患者生活質量，減輕社會的經濟負擔[7-8]。筆者對在成都市第三人民醫院（以下簡稱我院）門診就診的2型糖尿病患者進行問卷調查及糖尿病知識的測評，針對患者對糖尿病患者教育的重視與疾病的認識程度現狀進行分析，討論藥師應該如何更加有針對性地為患者提供服務，使此項工作能夠做到更加有效，從而體現出藥師的價值。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用問卷調查的方法，委托醫師，針對在我院內分泌門診就診中確診為2型糖尿病的患者，在2017年8-9月間，發放調查問卷400份。接受問卷調研的患者需符合以下納入與排除標準，納入標準：（1）符合世界衛生組織（WHO）1999糖尿病的診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L的早期2型糖尿病患者；（2）意識和語言能力良好、具備正常溝通能力。排除標準：（1）患有嚴重肝腎功能疾病的患者；（2）視網膜病變的患者；（3）有嚴重造血功能障礙的患者；（4）腫瘤患者及處于妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 問卷內容及評分

問卷的內容包括兩部分，第一部分是《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》，第二部分是《患者糖尿病基礎知識測評問卷》。前者以主觀選擇為主，共涉及2道題目。后者為判斷題，答案包括正確、錯誤和不知曉，共涉及40道題目，詳見表1、表2。

1.3 統計學方法

《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》根據數據收集情況，進行百分比的統計并進行排序。《患者糖尿病基礎知識測評問卷》每小題2.5分，答錯或者勾選“不知曉”均不得分，總分100分，再進行問卷驗證。最終將得分結果與錯題原因進行排序分析。

2 結果與分析

2.1 《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》結果分析

共回收到317份有效問卷，有效回收率為79.25%。通過《患者對藥師提供糖尿病患者教育接受程度調查問卷》調研結果可見，我院內分泌門診確診為2型糖尿病患者接受患者教育需求的3種傾向的具體比例見圖1。

由圖1可見，317份問卷的調研結果顯示，其中有127名患者對藥師為其提供患者教育是有需求的，占比40.06%；有101名患者勾選“可有可無”，占比31.86%，認為此項工作可有可無，說明他們對此項工作的認識、必要性及重視程度不夠；有89名患者對此項工作無需求，占比28.08%。對勾選此項的患者，又進行了進一步的原因分析，即通過問卷勾選的方式（可多選）統計頻次，得出患者不需要接受藥師提供的患者教育原因匯總，詳見圖2。

由圖2可見，門診患者認為沒有必要提供患者教育的原因總體可分為8種，89名患者共勾選182個選項，其中，認為“有疑問會去詢問醫師”25人次（占比39.33%）；“認為通過醫師已得到了患者教育”32人次（占比35.96%）；“沒有時間接受藥師的患者教育工作”25人次（占比28.09%），該三種原因排列前三位。另外，有21人次（占比23.60%）認為自身病情不嚴重，或者病程久，用藥時間久，所以不需要藥師的患者教育；有22人次（占比22.92%）認為遵醫囑即可，沒有必要了解太多，對此項工作無興趣；有17人次（占比19.10%）認為遇到疑問可以自己去查閱相關資料；有9人次（占比10.11%）認為“藥師對疾病的認識有限”，因此表示對藥師缺乏信任感。

2.2 《患者糖尿病基礎知識測評問卷》結果分析

針對該317名患者，通過藥師對《患者糖尿病基礎識知測評問卷》的一對一協助患者勾選或者給患者讀題并幫助患者勾選的方式，之后對數據進行評分，分數段統計，正誤率與不知曉率的分析，并對錯誤題目及患者不知曉的題目頻次進行總結排序，結果見圖3。

由圖3可見，大多數患者測評分數在60～70分之間，高分人數極少，并且有87人（27.44%）的患者答題分數在60分以下，說明患者在糖尿病知識知曉率方面欠缺明顯。在此基礎上，針對患者答錯的，或勾選“不知曉”的題目進行問題歸類并排序，對于同一種類型的題目涉及4道相關試題，如果有其中一道答錯計本類題目錯誤，結果見表3。

由表3可見，正確率最低的是關于低血糖的認識與防治，僅有89名患者（28.08%）回答正確，134名患者（42.27%）勾選不知曉，94名患者（29.65%）回答錯誤。另外，對糖尿病的認識方面的題目，有134名患者（44.48%）勾選不知曉，回答的正確率排名第二低；對于糖尿病患者定期做什么檢查、出現藥物漏服的補救方法、監測糖化血紅蛋白的必要性與目的等相關知識回答正確率由低到高分別排名第三、四、五位，說明患者對這些方面的知識欠缺較多。對糖尿病患者運動的目的和意義、血糖自我監測的時間與頻次、糖尿病飲食注意事項等知識，很多患者記憶不夠牢固，錯選情況較多；對于降糖藥物的正確使用、正常的血糖控制范圍，有近一半的患者仍然存在不知曉或者記憶不準確現象。

3 建議

通過此次對我院2型糖尿病患者慢病管理服務的前期調研工作，可為提高藥師的患者教育工作效率提供了依據。結果顯示，作為藥師，有必要根據患者的實際需求提供有針對性的服務。

3.1 實際糖尿病知識水平測試結果分析

糖尿病基礎知識測試問卷結果分析所示，患者對很多糖尿病知識不知曉，也缺乏相應的途徑去獲得。患者在醫師或者其他途徑所能夠獲得相關糖尿病知識是有限的，醫師并不能夠為所有患者花費大量的時間去做全方面系統化的患者教育。國外有較多的研究證明，藥師可以通過對糖尿病患者的用藥教育提升患者對疾病的了解，加強患者自我血糖監測管理，從而更穩定地控制血糖，有效地減少糖尿病帶來的一系列并發癥[9-11]。此次調查結果凸顯出的問題包括：患者慢病藥物的長期服藥過程中出現的依從性低、漏服等現象，不同藥物漏服后，處理的方式有所不同，有很大一部分患者表示不知道。另外，很大一部分患者對糖化血紅蛋白的概念表示不清楚，該指標是反映血液中葡萄糖水平的一個中長期指標，2002 年美國糖尿病協會已將其作為糖尿病血糖控制的金標準。實驗室檢查是目前糖尿病診斷與監測的主要方法，不僅能診斷是否患有糖尿病，還能鑒別患者是 1型還是2型糖尿病，并對治療和控制效果進行檢測[12-13]。所以，在糖尿病管理過程中，對糖化血紅蛋白的監測尤為重要，很多患者也對此沒有引起足夠的重視，勢必會影響患者長期的治療效果。對于糖尿病并發癥的問題，很多患者也認為距離自己較為遙遠，缺乏重視。所以，我院藥房在即將開展的糖尿病患者教育工作中，應當將以上幾點作為患者教育的重點，從而提高患者教育的針對性和有效性，幫助患者提高依從性。

3.2 患者在糖尿病治療中所存在的突出問題

針對患者教育的其他薄弱環節，比如用藥、飲食、運動習慣等方面，可以就不同類型的患者進行分組，設計不同的患者教育內容與方式，提高患者教育的針對性和有效性。根據表3的數據，可看出患者答錯率最高的是如何預防糖尿病并發癥，其次為患者教育的重要性，再者為藥物漏服的補救辦法。針對這些突出問題分析了幾點原因：①患者知道應該預防，但并不知道具體怎么做。例如糖尿病并發癥臨床主要表現為代謝紊亂癥狀群，典型地被患者描述為“三多一少”即多尿、多飲、多食、體質量下降。因此，糖尿病患者大多都知道需要少食多餐，但并不知道如何根據飲食治療原則控制總熱量，碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配比，然后把熱量換算成食物質量，制定食譜，再按每日三餐各1/3或1/5、 2/5、2/5分配，或按四餐為1/7、2/7、2/7、2/7。碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的30%，提倡食用粗制米面和雜糧，鼓勵多食蔬菜纖維，每日飲食中纖維素含量不少于40 g[14-15]。而大部分患者只是隨意加餐，有飽腹感即可，并不關心每餐究竟攝入多少熱量。同理，患者知道控制病情需要自我血糖監測，但不清楚監測的具體時間與頻次，這些都導致患者并不能有效地做到預防。②患者對疾病的認識仍然有限。糖尿病患者除了血糖升高外還可出現皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、視力下降、腿腳不便等一系列癥狀，但患者初期可能認為這些癥狀與糖尿病并無關聯，不明原因當然更談不上預防，這也凸顯了用藥教育的重要性。③患者對胰島素的認識根深蒂固，認為一旦糖尿病癥狀加重就該使用胰島素控制。而當糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，搶救的首要措施是輸液，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發揮。而另一種常見急性并發癥——高滲性非酮癥糖尿病昏迷，常見誘因除感染、急性腸胃炎、胰腺炎、腦血管意外等外，還可能與某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑的應用有關，但患者并不知曉也不知如何預防。④很多糖尿病患者伴有其他疾病，會涉及到聯合用藥。藥物之間是否存在相互作用，中成藥是否含有蔗糖輔料等問題，都值得去對患者進行教育。⑤對患者服藥過程中出現漏服等現象進行用藥教育。研究表明，我國2型糖尿病患者中的近八成控制不佳[16]。且2型糖尿病病變需要患者終身服用多種藥物聯合應用以控制血糖。根據調查結果顯示，糖尿病患者對出現藥物漏服時如何補救、是否知曉需定期檢測糖化血紅蛋白、血糖自我監測的時間與頻次及漏服藥物如何補救等問題仍然有42.27%的患者表示不知曉，這也表明藥師的工作依然任重道遠。就患者最關心藥物漏服時如何補救的問題，服用的藥物根據劑型、作用機制、半衰期的不同作用時間也有所不同，如果發生漏服的情況，是否需要立即補服，補服時是否需要減量，或者是否可以將漏服的藥物加到下一次一起服藥。患者沒有接受過專業的學習對此不了解也在情理之中，但藥師可以充分發揮自我價值為患者提供專業的用藥教育，當然，這對藥師本身的自我要求也更高。

3.3 藥師應該著手去做的工作及工作方式的討論

通過此次調研，作為藥師，應根據患者的需求情況，對患者教育材料與工作方式進行進一步的研究，提高工作效率并保證工作質量，并建議從以下幾個方面展開工作：①制作宣傳手冊，包括糖尿病的癥狀與危害，血糖控制目標、治療方法、飲食注意事項、口服藥物的服用方法、漏服的補救辦法、低血糖的癥狀與處置辦法、如何自我監測血糖、定期應當做哪些檢查、胰島素的使用方法與特點，相應的胰島素筆、針頭如何使用等，發給患者日常查閱。②推廣微信公眾號平臺，利用網絡信息技術加強用藥教育宣傳，定期推送相關文章，除了疾病拓展、用藥經驗之外也介紹與糖尿病患者日常生活息息相關的包括日常飲食、保健護理、自我監測等內容，可每日推出幾道測試題，隔天公布答案，讓患者在玩手機的過程中也能學到知識。③開展相關知識講座，收集患者檔案，藥師來分組管理，與醫師合作，定期組織宣教活動，統計糖尿病患者最想知道關于糖尿病的哪些方面的知識，針對大多數患者最想了解的問題可以定期開展相關知識講座，現場答疑解惑。

4 結語

綜上實踐證明，通過對患者調研，筆者發現2型糖尿病患者對糖尿病的認識缺乏，對患者教育也缺乏了解，對自身疾病的重視程度低已經成為一種較為普遍的現象，并且很多患者認識不到糖尿病教育的必要性，此現象說明，醫師沒有足夠的時間和精力去為患者做用藥咨詢、飲食、運動等教育。因此，作為藥師參與到此項工作中來就顯得十分重要。不僅有利于增強患者的用藥依從性和安全性，還能延緩并發癥，穩定地控制血糖，降低致死致殘率，提高患者生活質量。藥師應真正發揮出自身的價值，以讓更多糖尿病患者受益，也為社會減輕經濟負擔。通過此次問卷調查，顯示出患者在糖尿病知識中存在的突出問題，并以此建議藥師修訂患者教育的內容，為提高此項工作的效率提供了現實依據。

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（收稿日期：2018-05-25 修回日期：2018-09-20）

（編輯：劉明偉）