臨床路徑在腦梗塞介入治療護(hù)理中的應(yīng)用

河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）閆瑞

腦梗塞屬于一類典型的缺血性腦卒中疾病，殘疾率和死亡率都很高，部分患者即便接受了及時(shí)的救治，也可能遺留不同程度的殘疾[1]。腦梗塞介入治療是一項(xiàng)非常有效的治療方法，不過如何最大程度擴(kuò)大患者接受治療的時(shí)間窗是一個(gè)非常重要的問題。本研究具體分析對(duì)接受介入治療的腦梗塞患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料 于2015年6月～2017年6月之間選取68例我院收治的腦梗塞患者參與本次研究。隨機(jī)平分后觀察組34例患者中包括20例男患者，14例女患者，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.34±2.48）分；對(duì)照組34例患者中包括19例男患者，15例女患者，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.84±2.57）分。兩組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)急診入院的患者進(jìn)行病房轉(zhuǎn)診，醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，具備指征則實(shí)施介入手術(shù)治療，溶栓結(jié)束后轉(zhuǎn)至病房接受后續(xù)治療及護(hù)理。遵醫(yī)囑開展護(hù)理工作，不規(guī)定護(hù)理的步驟以及時(shí)間。觀察組利用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容如下。入院時(shí)：在急診科評(píng)估患者病情狀況，實(shí)施頭顱影像學(xué)檢查，符合介入治療指征后爭(zhēng)取患者家屬同意，簽署同意書，實(shí)施介入手術(shù)治療。術(shù)后1天：手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移到ICU，進(jìn)行體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，做好患者病情觀察、用藥護(hù)理、定時(shí)幫助患者翻身。做好各項(xiàng)輔助檢查，等到患者清醒后指導(dǎo)患者在床上大小便。患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，做好呼吸道護(hù)理，對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，存在障礙的患者實(shí)施鼻飼管留置，做好患者及家屬的心理干預(yù)，就臨床護(hù)理路徑表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，爭(zhēng)取患者的理解及配合。術(shù)后2～5天：指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，定時(shí)翻身叩背，觀察患者是否有出血傾向，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，逐漸開始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給予患者用藥，對(duì)于偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，失語患者做好語言方面的康復(fù)鍛煉。術(shù)后6～13天：評(píng)估患者病情，確定能否將管道拔除，做好下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，此外，還合理實(shí)施理療、按摩等護(hù)理。出院前：做好患者出院指導(dǎo)，講解腦梗塞發(fā)生的高危因素，提醒患者注意做好自我管理，最大程度降低腦梗死復(fù)發(fā)率。叮囑患者保持平和心態(tài)，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 在入院時(shí)以及出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)兩組腦梗塞患者進(jìn)行日常生活能力的評(píng)價(jià)，通過Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行，量表總分100分，得分越高，證實(shí)患者生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析數(shù)據(jù)，計(jì)量單位經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，在兩組間之比經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異比較存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組Barthel評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），出院后1個(gè)月、3個(gè)月兩組Barthel評(píng)分結(jié)果與治療前比較均有升高，與組內(nèi)入院時(shí)比較差異明顯（P＜0.05），觀察組出院后1個(gè)月及3個(gè)月Barthel評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者入院時(shí)、出院后不同時(shí)間日常生活能力比較（±s，分）

附表 兩組患者入院時(shí)、出院后不同時(shí)間日常生活能力比較（±s，分）

分組 例數(shù) 入院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月觀察組 34 46.81±5.47 63.15±8.72 76.33±6.31對(duì)照組 34 45.97±5.65 51.47±6.99 66.28±5.87

3 討論

臨床路徑護(hù)理相當(dāng)于將護(hù)理實(shí)施看成一個(gè)坐標(biāo)軸，其中患者入院時(shí)間為縱軸，而具體實(shí)施的護(hù)理措施為橫軸，以時(shí)間為順序?qū)颊邔?shí)施入院診療、用藥、健康教育、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容[2]。護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施護(hù)理服務(wù)，目的性強(qiáng)，護(hù)理人員能夠?qū)磳?shí)施的護(hù)理提前做好準(zhǔn)備，因而有助于提升護(hù)理效率，也能夠幫助醫(yī)療資源的節(jié)約，保證護(hù)理效果，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。臨床路徑護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于首先需要有一整套護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)需要結(jié)合多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制訂，最后路徑需要涵蓋診療、評(píng)估、調(diào)查等各個(gè)方面。本研究觀察組通過接受臨床路徑護(hù)理，出院后1個(gè)月、3個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均明顯高于接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。

通過上述分析能夠得知，對(duì)接受介入治療的腦梗塞患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可以更有效改善患者生活能力，從而有助于提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。