康復(fù)小組干預(yù)模式在乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

鄭州人民醫(yī)院（450003）張芬 馬黛卿 楊曉琳

上肢淋巴水腫手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)面大會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢活動(dòng)受限[1]。為有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我院對(duì)患者采用康復(fù)小組干預(yù)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2017年3月期間在我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者83例為研究對(duì)象，患者均行改良根治術(shù)治療，于術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，排除患側(cè)上肢急性淋巴管炎的患者，排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期乳腺癌患者。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組患者42例，年齡38～66歲；左側(cè)乳腺癌28例，右側(cè)乳腺癌14例。觀察組患者41例，年齡34～67歲；左側(cè)乳腺癌25例，右側(cè)乳腺癌16例。兩組患者的臨床資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要為患側(cè)上肢進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉、手法按摩、彈力繃帶使用等。觀察組患者給予康復(fù)小組干預(yù)模式，主要措施為：①成立康復(fù)小組。成立由康復(fù)治療師、心理咨詢師、腫瘤科護(hù)士、乳腺外科醫(yī)生、康復(fù)科護(hù)士組成的康復(fù)小組，對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)的康復(fù)鍛煉干預(yù)和院外延續(xù)性康復(fù)鍛煉干預(yù)。②制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案。由康復(fù)小組綜合收集患者各方面情況，共同討論制定出個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案，同時(shí)在鍛煉過程中適時(shí)調(diào)整。③心理康復(fù)護(hù)理。多數(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生不良情緒，此時(shí)心理咨詢師需密切觀察患者的心理波動(dòng)，耐心地給患者介紹上肢淋巴水腫的產(chǎn)生原因、對(duì)癥處理方法、康復(fù)鍛煉的作用等，并邀請(qǐng)病友到病房來傳授經(jīng)驗(yàn)，舒緩患者的情緒；在康復(fù)鍛煉過程中，部分患者因水腫消退慢、鍛煉時(shí)的疼痛而產(chǎn)生抑郁、擔(dān)憂等情緒，由心理咨詢師通過移情解郁、音樂干預(yù)，家人親情關(guān)懷來減輕不良情緒，用積極的語言鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的積極性和依從性。④院外的康復(fù)干預(yù)。患者出院前，讓患者關(guān)注康復(fù)小組管理的微信公眾賬號(hào)，每日推送相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻，每日定時(shí)通過微信或短信提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。每周一次電話隨訪，康復(fù)小組成員對(duì)患者做出相應(yīng)的指導(dǎo)，并結(jié)合患者的個(gè)體化情況對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)采用DASH調(diào)查表進(jìn)行上肢功能的評(píng)估，分成A、B兩部分，A部分評(píng)估患者的上肢活動(dòng)能力，共23個(gè)條目；B部分評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度，共7個(gè)條目；均采用1～5分記分制；得分=（A部分+B部分-30）÷1.20，得分為0分表明上肢功能完全正常，100分為上肢功能極度受限。于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)評(píng)估患者上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)，進(jìn)行等級(jí)資料的Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能評(píng)分 觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的DASH評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05。見附表1。

2.2 上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度 護(hù)理3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的水腫程度較對(duì)照組更為輕微，P＜0.05。見附表2。

附表1 兩組上肢功能評(píng)分對(duì)比（DASH評(píng)分）

附表2 兩組上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度對(duì)比

3 討論

康復(fù)小組干預(yù)模式是將不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員綜合形成康復(fù)小組，并為特定患者開展護(hù)理服務(wù)的一種模式，強(qiáng)調(diào)了患者健康與外界環(huán)境的整體性，心理因素、社會(huì)因素在疾病發(fā)生、進(jìn)展、康復(fù)中的作用。在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理中，除了重視患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，更加重視患者心理、精神上的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的上肢功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且上肢淋巴水腫程度較對(duì)照組更為輕微，證實(shí)康復(fù)小組干預(yù)模式的應(yīng)用極大促進(jìn)了患者康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)小組干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)中效果顯著，是當(dāng)前醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)，值得推廣。